>>> 2017年臨床執業醫師第二次綜合筆試復習題匯總

　　考點 分娩期并發癥

　　[A1型題]

　　l.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發纖溶 B.糾正呼吸循環衰竭 C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠 E.切除子宮

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環衰竭，解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，防治彌散性血管內凝血，預防治療腎功能衰竭，預防感染。其中，搶救羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環衰竭。故選B。

　　2.產后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時內超過

　　A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

　　答案：C

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24h內超過500ml。產后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。而晚期產后出血是指在分娩后24h至產后6周陰道流血量超過500ml。故選C。

　　3.應首先考慮切除子宮止血的是

　　A.宮縮乏力 B.胎盤粘連 C.胎盤大部植入 D.凝血功能障礙 E.子宮胎盤卒中

　　答案：C

　　考點：產后出血處理

　　解析：胎盤大部植入時，部分植入血竇開放，出血不易止住，一般以手術切除子宮達到止血的目的。宮縮乏力首先應去除病因，然后按摩子宮;胎盤粘連可徒手剝離胎盤;凝血功能障礙應輸全血、血小板、凝血因子;子宮胎盤卒中應用宮縮素、輸新鮮血、凝血因子、溫鹽水按摩子宮。故選C。

　　4.羊水栓塞的確診依據是

　　A.有突發呼吸困難 B.查到胎兒有核紅細胞 C.休克及昏迷

　　D.出血不止 E.腔靜脈中查到胎脂、胎糞

　　答案：E

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的典型臨床表現有三個階段：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。母親血涂片中找到羊水中有形物質可確診，主要臟器血管中找到羊水中有形物質也可確診，故腔靜脈中查到胎脂、胎糞可為羊水栓塞的確診依據。故選E。

　　5.經陰道分娩時。為預防產后出血，靜注麥角新堿應在

　　A.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時 B.胎頭已著冠時 C.胎頭娩出時

　　D.胎肩娩出時 E. 胎盤娩出時

　　答案：D

　　考點：分娩時靜注麥角新堿的時機

　　解析：經陰道分娩時.為預防產后出血，可在胎肩娩出的同時，靜注縮宮素10U，促使胎盤剝離，減少出血。而胎頭撥露陰唇后聯合緊張時是保護會陰的時機。故選D。

　　6.重癥肝炎產婦產后出血的常見原因是

　　A.子宮收縮乏力 B.軟產道裂傷 C.胎盤粘連 D.胎盤殘留 E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血的常見原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。該產婦有重癥肝炎，合成蛋白的功能減低，凝血因子的合成減少，引起凝血功能障礙。故重癥肝炎產婦產后出血的常見原因是凝血功能障礙。故選E。

　　7.羊水栓塞的正確處理應為

　　A.慎用腎上腺皮質激素 B.休克早期禁用右旋糖酐

　　C.出血不止時，立即應用肝素 D.解除肺動脈高壓，糾正缺氧

　　E.立即終止妊娠，可提高治愈率

　　答案：D

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞時，應解除肺動脈高壓，糾正缺氧，故選D;腎上腺皮質激素是抗過敏措施之一，應立即使用，故不選A;右旋糖酐在擴容時可以應用，故不選B;在早期血液高凝狀態時可以應用肝素，出血時禁用，故不選C;出現羊水栓塞時，第一產程應立即終止妊娠，第二產程應行陰道助產結束分娩，故不選E。

　　8.健康{日E娠婦女在分娩時突然發紺、呼吸困難、休克，應首先考慮為

　　A.過敏性休克 B.羊水栓塞 C.空氣栓塞 D.血栓拴塞 E.血型不合引起急性溶血

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：健康婦女在分娩前后突然出現發紺、呼吸困難、休克等癥狀首先考慮的是羊水栓塞，其他選項都有可能，但發生概率較羊水栓塞低，不作為首先考慮。故選B。

　　9.屬于子宮破裂的臨床表現，正確的是

　　A.病理縮復環不再升高 B.產婦突感子宮收縮停止 C.產婦疼痛難忍

　　D.胎體觸不清 E.陰道多量鮮血流出

　　答案：B

　　考點：子宮破裂

　　解析：子宮破裂時病理縮腹環是消失的，故不選A：腹痛會稍緩和，然后因羊水、血液進人腹腔引起全腹持續性疼痛，故不選C;腹壁下可清楚捫及胎體，故不選D：陰道內可能有鮮血流出，可多可少，故不選E;子宮破裂時，產婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止.故選B。

　　10.產后出血最常見的原因是

　　A.胎盤滯留 B.軟產道裂傷 C.子宮收縮乏力 D.凝血功能障礙 E.產婦精神過于緊張

　　答案：C

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血常見原因是子宮收縮乏力，包括全身因素、產科因素、子宮因素和藥物因素，選項A、B、D都是產后出血的原因，但不是最常見原因，E是全身因素之。故選C。

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