A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，男68歲。昨日用涼水洗頭，今日感周身酸痛、高熱、寒戰，咳嗽、左胸痛。平素身體健康。查體：T 39.2℃，急性發熱容，左上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音，胸部X線檢查示左上肺大片陰影。周血WBC 18.4×10^9/L，D 76%。

　　1.患者診斷首先考慮(A)

　　A.社區獲得性肺炎

　　B.醫院獲得性肺炎

　　C.呼吸機相關肺炎

　　D.免疫低下患者肺炎

　　E.吸人性肺炎

　　2.患者痰涂斤見大量革蘭染色陽性雙球菌，其感染病原體最可能是(D)

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.新型隱球菌

　　C.草綠色鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.干燥奈瑟菌

　　3★.患者人院次日出現血壓下降，四肢厥冷，心動過速，尿少，最可能并發(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B心包填塞

　　C.肺栓塞

　　D.氣胸

　　E.感染性休克

　　4.患者痰培養為多耐藥肺炎鏈球菌，抗生素選擇(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(5～7題共用題干)

　　男患，14歲。趟水后出現左足皮膚破損處感染，3天后高熱、寒戰、咳嗽、呼吸困難。查體：T 39.0℃，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，胸片示雙肺多發小片狀陰影，部分中心部分壞死，見小液平，周血白細胞23×10^9/L

　　5★.根據上述信息，患者肺部陰影最有可能是(D)

　　A.肺轉移癌

　　B.肺結核

　　C.過敏性肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.Vegener肉芽腫

　　6.確診需做(A)

　　A.痰培養十血培養

　　B.痰涂片檢菌

　　C.痰查瘤細胞

　　D.肺磁共振顯像

　　E.肺CT

　　7.患者痰培養、血培養都報告MRSA，需選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(8-10題共用題干)

　　男患，38歲。因勞累后著涼出現高熱、乏力、咳嗽，咳較多磚紅色膠凍樣痰。查體：T 39.2℃，右上肺呼吸音粗，聞及濕噦音。胸片示右上肺大片陰影，右水平裂下墜。周血白細胞14×10^9/L，N 89%。

　　8.患者診斷首先考慮(A)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.大腸桿菌肺炎

　　C.綠膿桿菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺膿腫

　　9.如需確診克雷白桿菌肺炎，應該具有(C)

　　A.痰培養陽性

　　B.影像學資料

　　C.陽性血培養

　　D.陽性咽試子培養

　　E.陽性尿培養

　　10.患者確診為克雷白桿菌肺炎，應選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.大環內酯類

　　C.喹諾酮類

　　D.氨基甙類

　　E.三代頭孢菌素

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