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　　支氣管哮喘診斷是臨床醫師實踐技能考試第一站病例分析每年都會涉及到的題，小編為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

　　公式

　　支氣管哮喘=反復發作性、周期性喘息+聽診滿肺哮鳴音+過敏史+支氣管擴張劑緩解

　　分期

　　急性發作期(滿肺哮鳴音);

　　非急性發作期。

　　哮喘急性發作的病情嚴重度分級

　　注意事項

　　1.支氣管哮喘診斷時注意寫清楚具體分期;

　　2.考試中有的試題要求寫清楚嚴重度分級，提醒考生注意;

　　3.支氣管哮喘常常伴有肺炎，注意審題，不要遺漏副診斷;

　　4.支氣管哮喘治療中的“哮喘健康教育”考生容易遺忘。

　　女性，46歲。間斷喘息5年，發熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

　　患者5年前受涼后出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發病以來，精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

　　查體：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

　　胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

　　一、初步診斷(4分)

　　1.支氣管哮喘。(3分)

　　2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

　　二、診斷依據(5分)

　　1.支氣管哮喘

　　①中年女性，慢性病程。(0.5分)

　　②反復發作性喘息，有時凌晨發作，呈季節性，激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)

　　③過敏性鼻炎病史。(0.5分)

　　④雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)

　　⑤支氣管舒張試驗陽性。(1分)

　　2.右下肺炎

　　①發熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)

　　②中性粒細胞比例增高。(0.5分)

　　③胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

　　2.心力衰竭。(1分)

　　3.變態反應性肺浸潤。(0.5分)

　　四、進一步檢查(5分)

　　1.動脈血氣分析。(1分)

　　2.外周血嗜酸性粒細胞分類+計數、血IgE。(1分)

　　3.痰病原學檢查(細菌培養+藥敏試驗)。(0.5分)

　　4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質)。(0.5分)

　　5.癥狀控制后復查肺功能。(1分)

　　6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

　　2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。(1.5分)

　　3.聯合使用支氣管舒張劑。(1.5分)

　　4.抗感染治療。(1分)

　　5.必要時機械通氣治療。(0.5分)

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