二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管淋巴結核，當胸內淋巴結高度腫大時，可產生一系列壓迫癥狀;壓迫支氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 盜汗、低熱、干咳、OT試驗(++)為肺結核的典型表現，并且原發綜合征是"雙極"病變，一端為原發病灶，一端為腫大的肺門淋巴結。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核病預防化療

　　①小兒年齡小;②與活動性肺結核父親密切接觸;③結核菌素試驗陽性。雖然無任何癥狀，胸片未見異常，除與結核病人隔離外，必須預防性治療，口服異煙肼10mg/(kg·d)，療程6～9個月。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活動性肺結核的診斷指標有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查(紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結核菌素試驗。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結核性腦膜炎的變化，故選擇A。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗結核治療

　　強化治療階段：聯合使用INH ，RFP、PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 PPD實驗結果是看硬結直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗硬結直徑一般是5～9mm陽性反應持續2～3天即消失，而自然感染結核菌以后PPD試驗硬結直徑10～15mm，陽性反應持續時間較長，可達7～10天以上。所以本題答案應選B而非A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結腫大，并且PPD陽性，肺門有團塊陰影，首先考慮是原發性肺結核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現高熱等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活動性原發型肺結核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 化學治療的原則是：早期治療、聯合用藥、劑量適宜、規律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續期。要是出現副作用，應該加用一些護肝藥物，或者可以調整藥物，但是不能縮短療程。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時受到抑制，容易導致潛伏結核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發性肺結核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結核的臨床表現，痰培養檢查陰性不能排除肺結核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發灶。因此應該選胸部X線片。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷：①患兒發病年齡小，3歲;②起病緩慢、腦膜刺激征陽性;⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達0.8g/L，糖和氯化物減少，白細胞增多，以單核為主，符合結核性腦膜炎診斷。

　　鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發緩解、加重。病程比結核性腦膜炎長，顱壓嚴重增高，腦脊液檢查蛋白、細胞分離。④中毒性腦病：有原發感染病變。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結核藥物聯合治療，總療程1年。潑尼松療程8～12周。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降低顱內壓，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，腦疝時可加至2g/kg，于30分鐘內靜脈注入。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核病的免疫特點：結核桿菌可刺激機體產生獲得性免疫(即細胞介導免疫，CMI)，它是機體抵抗結核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結核菌命運各異。菌量少、毒力低的結核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據。然而，如果細菌在巨噬細胞內存活和復制，則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶，其中結核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態。經過2～4周，產生細胞介導的免疫反應即遲發性變態反應。

　　結核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時，感染的結核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結核感染的擴散。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 感染結核桿菌后機體可獲得免疫力，90%可終生不發病;5%因免疫力低下當即發病，是為原發性肺結核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發病，稱為繼發性肺結核，是成人肺結核的主要類型。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執業醫師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執業醫師考試大綱匯總