一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒原發性肺結核

　　小兒原發性肺結核包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發病灶很少產生空洞。惡化時血型播散，導致粟粒型肺結核或全身粟粒播散結核病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童原發型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液查到結核桿菌是診斷結腦可靠的依據。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病理改變，結核性腦膜炎可分為4型：

　　1.漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

　　2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

　　3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質。可見腦實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發或多發結核瘤。可引起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經受損及腦實質損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預后惡劣，常留有嚴重后遺癥。

　　4.結核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腦膜炎早期表現

　　結核性腦膜炎的早期表現：結核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發展到結核性腦膜炎的中、晚期。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腦膜炎治療

　　結核性腦膜炎側腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發作，應用降顱壓藥物治療無效;出現腦疝先兆。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核性腦膜炎分期

　　①前驅期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核病預防

　　結核病預防化療：①3歲以下結核感染;②小兒結核菌素近期由陰性轉為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應用糖皮質激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒PPD陽性意義

　　嬰幼兒對結核菌普遍易感，若3歲以內未接種過卡介苗，PPD陽性，說明有結核病變，是活動性結核，因結核病發生、發展、痊愈是一種慢性病程。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡介苗

　　接種卡介苗是用減毒的活的牛型結核桿菌，使體內主動產生結核免疫抗體，從而預防結核病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接種卡介苗的意義

　　接種卡介苗可提高對結核菌的免疫力，預防結核病，接種后3～5年PPD試驗減弱或消失(陰性反應)，因此兒童7歲、12歲各復種一次。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核菌素試方法、判斷

　　結核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結核菌素5個單位，左前臂皮內注射48～72小時觀察結果，硬結直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強陽性。<5mm為陰性。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核菌感染遲發變態反應

　　結核菌感染后4～8周產生細胞免疫，同時出現組織高敏反應，因此初次感染結核病后4～8周才產生變態反應。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮試陽性反應

　　①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內有活動性結核病;⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結核感染。此外，非結核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性(假陽性反應)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒肺結核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內病變不一致。若有支氣管結核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執業醫師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執業醫師考試大綱匯總