一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎盂癌早期即可出現間歇無痛性血尿。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿內可查到癌細胞，尿液細胞學檢查需多次檢查陽性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近些年來，大多數腎癌患者是由于健康查體時發現的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數的50%～60%以上。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎母細胞瘤術前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯合應用療效更好。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎母細胞瘤以肺轉移最常見，其次為肝，也可以轉移至腦。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發病率無明顯差異，多數為一側發病，雙側同時發病者約10%左右。

　　腎胚胎瘤是一種上皮和間質組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內含多種組織，如腺體、神經、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發生遠處轉移，轉移途徑同腎癌，常轉移至肺、肝、骨骼等。

　　(一)臨床表現

　　消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發現腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內出現惡病質征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數患兒尿中可查到紅細胞。

　　(二)診斷及鑒別診斷

　　幼兒腹部發現包塊，短期內明顯增大，首先應考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

　　(三)治療

　　腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經確診，應盡早經腹作腎切除術。對過大腫瘤術前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術，可減少出血及降低手術難度。術后切口愈合后即可開始繼續放療，可提高治愈率。化療可用放線菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復一次，共7次。或長春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

　　在手術、放療和化療聯合應用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復發者以后復發的機會大為減少。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部CT平掃和增強掃描是最重要的檢查項目，診斷腎母細胞瘤的準確性高達95%以上。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。請記住該知識點。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌常易發生骨轉移是對的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測。只有當前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經直腸B超引導下前列腺系統穿刺活檢。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術的患者。T3、T4期前列腺癌以內分泌治療為主，如切除雙側睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎癌臨床表現

　　1.血尿：血尿常為無痛性間歇發作，間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

　　2.腰痛;

　　3.腫塊;

　　4.疼痛。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精原細胞高度放射敏感，較低劑量就能消滅轉移病灶而不產生明顯的放射損傷，故選E。精原細胞瘤，起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見的腫瘤。

　　A.胚胎癌：早期應手術切除后化療。

　　B.畸胎瘤：以手術切除為主。

　　C.絨毛膜癌：以化療為主，手術為輔。

　　D.卵黃囊瘤：手術為主。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應進一步作腹膜后淋巴結清除術，并配合化學治療。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復雜、組織學表現最多樣、腫瘤成分與治療關系最密切的腫瘤。

　　了解：睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤和睪丸繼發性腫瘤，其中以生殖細胞腫瘤最多見，占90%～95%。生殖細胞腫瘤分為精原細胞瘤(35%)、非精原細胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;絨毛膜上皮癌等)及混合性生殖細胞瘤。非生殖細胞瘤分為間質細胞瘤、支持細胞瘤、性腺間質瘤、混合瘤。故E是正確的。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉移到腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一。它幾乎都是惡性的：嬰兒期以卵黃囊瘤為多;0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多。故D是錯誤的。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌晚期可出現貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿，循環血量減少，不會出現多尿，選E。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據組織學類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿為主要特點。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內的尿液混有血液，才表現出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發癥狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎癌的典型臨床表現：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯癥”。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂癌表現為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內充盈缺損。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術，也是前列腺癌的最佳方法。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　T3、T4期前列腺癌以內分泌治療為主，如切除雙側睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預測壽命低于10年的病人行根治性切除術，選擇內分泌治療D。

　　內分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結檢查可發現晚期病人的淋巴結轉移灶;質地較硬提示惡性腫物。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當前列腺癌發生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理并結合病人全身狀況，選擇合適的手術方式。患者限于黏膜固有層以內，為T1期，應經尿道膀胱腫瘤切除術，D是正確的。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發、反復發作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術。

　　Ta、T1期腫瘤，以經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經尿道切除或行膀胱部分切除術。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱癌以手術治療為主。患者4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，為T2或T3期，浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術，D正確。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發、反復發作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術。

　　Ta、T1期腫瘤，以經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經尿道切除或行膀胱部分切除術。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區，宜行膀胱全切術。

　　腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

　　原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發、反復發作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術。

　　Ta、T1期腫瘤，以經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經尿道切除或行膀胱部分切除術。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現不規則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

　　血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，當前列腺癌發生時PSA大于10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為前列腺癌發生了骨轉移，屬于T4期，4期患者以內分泌治療為主，可行睪丸切除術，配合抗雄激素制劑治療，選E。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　局限在前列腺包膜內(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術的患者。

　　T3、T4期前列腺癌以內分泌治療為主，如切除雙側睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

　　75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關系，并作腫瘤活檢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤根據臨床分期、病理并結合病人的全身情況，選擇合適的手術方式。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱癌以手術治療為主，最常采用的是經尿道電切術。A是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B超簡便易行，能發現0.5cm以上的腫瘤。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發生排尿困難和尿潴留。

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰為主要特點，腎區或腰輕度疼痛，腎區可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰等全身癥狀不明顯。泌尿系結核表現為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰為主要特點，腎區或腰輕度疼痛，腎區可有輕壓痛或叩擊痛。

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