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| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時(shí)和長期改善代謝的作用。可以配合運(yùn)動(dòng)療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。
藥物治療是在運(yùn)動(dòng)和飲食治療無效的情況下用。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 因?yàn)槟壳笆褂玫囊葝u素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動(dòng)物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。
肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。
肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用:雙胍類藥物。
1型糖尿病人一般用胰島素治療。
清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。
因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時(shí)，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時(shí)間長;而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。
HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時(shí)0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時(shí)，胰島素劑量可降到每小時(shí)0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 胰島β細(xì)胞分泌胰島素;胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 胰島β細(xì)胞分泌胰島素;胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 胰島素釋放指數(shù)對確定胰島素不恰當(dāng)分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當(dāng)分泌過多。正常人血糖低達(dá)1.67mmol/L(30mg/dl)時(shí)，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。
故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 胰島B細(xì)胞的分泌活動(dòng)受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時(shí)和最主要的是血糖水平的變化。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。
糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一。
空腹胰島素測定是胰島B細(xì)胞功能檢查。
所以B為首選。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用血漿血糖，因?yàn)檠獫{血糖比全血血糖高15%，所以應(yīng)以血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：
1.糖尿病癥狀 加重?zé)┛省⒛蛄吭龆啵＞敕αΦ龋珶o明顯多食。
2.消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。
3.呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動(dòng)脈血PH值低于7.0時(shí)，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。
4.脫水 脫水量超過體重5%時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。
5.神志狀態(tài) 有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。
6.其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現(xiàn)屈光不正。
故選E。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽固醇，延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平穩(wěn)。低纖維飲食，糖吸收相對較快，對功能性低血糖患者而言，血糖會(huì)先明顯升高后顯著降低，不穩(wěn)定。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。
2型糖尿病患者。飲食運(yùn)動(dòng)及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α -葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點(diǎn)主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會(huì)降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨(dú)用于較輕的餐后血糖高者。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。
胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。
運(yùn)動(dòng)療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重肝腎衰竭、心律不齊、動(dòng)脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運(yùn)動(dòng)療法。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。
somogyi現(xiàn)象(低血糖后高血糖)：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時(shí)間調(diào)整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超過 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后需禁食一段時(shí)期的精細(xì)手術(shù)，最適合用短效胰島素(RI)調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進(jìn)行調(diào)整。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 對于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標(biāo)準(zhǔn)體重，所以首先考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食治療，嚴(yán)密檢測血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應(yīng)該選擇使用胰島素治療。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 (1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)為正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。
(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選D。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。
低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 這道題選E。
部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測定血電解質(zhì)、血糖，進(jìn)行血?dú)夥治觯辈槟蛱恰⒛蛲私馐欠耜栃浴Ｑ?xì)菌培養(yǎng)對本病診斷價(jià)值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。
【正確答案】 E
【答案解析】 補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 2型糖尿病治療首選飲食+運(yùn)動(dòng)療法，糖尿病患者不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，均改為胰島素治療。
【正確答案】 C
【答案解析】 患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2 超重，首選雙胍類降糖藥。
【正確答案】 E
【答案解析】 4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者有典型Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即運(yùn)動(dòng)后低血糖(心悸、出汗、饑餓、精神癥狀)、發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/l、給予糖水后癥狀緩解，可診斷為胰島素瘤，答案為D。
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素瘤低血糖發(fā)作時(shí)，測定血糖、胰島素和C肽水平，有助于明確診斷，答案為A。
【正確答案】 E
【答案解析】 胰島素瘤的治療首選手術(shù)切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制飲食、口服雙胍類藥物為2型糖尿病的治療措施。普萘洛爾為治療心律失常的藥物。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。
【正確答案】 E
【答案解析】 血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖尿病腎病分為5期，早期表現(xiàn)為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應(yīng)首選尿微量白蛋白檢測，答案為D。
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病已發(fā)生微血管并發(fā)癥，此為胰島素治療的適應(yīng)證，不能使用口服降糖藥，故正確答案為E。
【正確答案】 B
【答案解析】 對糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI，答案為B。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)題干可知，該患者餐后2小時(shí)血糖增高，首先應(yīng)明確該患者有無糖尿病，需要再次化驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT，患者雙膝反射減弱，肢端麻木，無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮可能為糖尿病周圍神經(jīng)病變，但需要首先確診糖尿病。
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。
【正確答案】 C
【答案解析】 患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。
【正確答案】 B
【答案解析】 如為Somogyi現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L應(yīng)考慮糖尿病，再結(jié)合患者的實(shí)際情況，選D更合適。
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運(yùn)動(dòng)時(shí)不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時(shí)不宜進(jìn)行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重糖尿病腎病者;③伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。對不能主動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行，或進(jìn)行必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。
四、B
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 磺脲類藥物的降血糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，且這種作用不依賴血糖濃度，故可引起嚴(yán)重低血糖的副作用。
【正確答案】 E
【答案解析】 雙胍類可抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織劑，通過增加靶組織對胰島素的敏感性而降低血糖。
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