一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用。可以配合運動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。

　　藥物治療是在運動和飲食治療無效的情況下用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為目前使用的胰島素都是仿人體胰腺的化學結構的產品，比如是動物來源的，久用后有可能產生胰島素抗體。

　　肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。

　　肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應該用:雙胍類藥物。

　　1型糖尿病人一般用胰島素治療。

　　清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。

　　因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調整胰島素，而不是加倍。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時間長;而高滲昏迷治療應選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

　　HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島β細胞分泌胰島素;胰島α細胞分泌胰高血糖素。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島β細胞分泌胰島素;胰島α細胞分泌胰高血糖素。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素釋放指數對確定胰島素不恰當分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數恒小于0.3，多數胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關系失常。胰島素不適當分泌過多。正常人血糖低達1.67mmol/L(30mg/dl)時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。

　　故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島B細胞的分泌活動受代謝性、神經內分泌性調節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是診斷糖尿病的主要依據。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。

　　糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一。

　　空腹胰島素測定是胰島B細胞功能檢查。

　　所以B為首選。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 依據糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15%，所以應以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：

　　1.糖尿病癥狀 加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

　　2.消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現嘔吐。

　　3.呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。

　　4.脫水 脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由于血容量減少，出現循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。

　　5.神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。

　　6.其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現屈光不正。

　　故選E。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。食物纖維能吸附腸道內的膽固醇，延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平穩(wěn)。低纖維飲食，糖吸收相對較快，對功能性低血糖患者而言，血糖會先明顯升高后顯著降低，不穩(wěn)定。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　2型糖尿病患者。飲食運動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α -葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨用于較輕的餐后血糖高者。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者青年女性，易出現酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。

　　胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。

　　運動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應在醫(yī)師指導下進行運動。

　　題干中示：易出現酮癥，故不用運動療法。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現象。

　　somogyi現象(低血糖后高血糖)：應用胰島素治療的嚴重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產生高血糖癥，也可產生酮癥。對此種空腹高血糖應需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病人圍手術期的處理:有較充分時間調整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據測值，每4天左右調整用藥劑量，力求在10～14天內使空腹血漿糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超過 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，沒有酮癥及電解質紊亂。如果將做大中型手術或手術時間較長，術后需禁食一段時期的精細手術，最適合用短效胰島素(RI)調整術前劑量，作為術中及術后劑量的參考，再按照術中及術后患者血糖進行調整。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于糖尿病的治療，應當以飲食治療和適當的體育鍛煉為基礎，再此基礎上根據不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標準體重，所以首先考慮適當運動+飲食治療，嚴密檢測血糖，再根據具體情況酌情調整治療。所以正確答案是B。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染時，應該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應該選擇使用胰島素治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)為正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

　　(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

　　(3)糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現，而患者有1型糖尿病基礎而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選D。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者體重指數為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。

　　低血糖表現：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E。

　　部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過多，可出現反應性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應常規(guī)測定血電解質、血糖，進行血氣分析，急查尿糖、尿酮了解是否陽性。血細菌培養(yǎng)對本病診斷價值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內膜炎的確診，答案為E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2型糖尿病治療首選飲食+運動療法，糖尿病患者不管出現哪種并發(fā)癥，均改為胰島素治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者經飲食、運動治療血糖控制不佳，應用降糖藥物，患者體重指數29.2 超重，首選雙胍類降糖藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 4年后發(fā)現患浸潤型肺結核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應用胰島素治療的適應證。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有典型Whipple三聯(lián)征表現，即運動后低血糖(心悸、出汗、饑餓、精神癥狀)、發(fā)作時血糖<2.8mmol/l、給予糖水后癥狀緩解，可診斷為胰島素瘤，答案為D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素瘤低血糖發(fā)作時，測定血糖、胰島素和C肽水平，有助于明確診斷，答案為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素瘤的治療首選手術切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制飲食、口服雙胍類藥物為2型糖尿病的治療措施。普萘洛爾為治療心律失常的藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關系不大。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病腎病分為5期，早期表現為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應首選尿微量白蛋白檢測，答案為D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病已發(fā)生微血管并發(fā)癥，此為胰島素治療的適應證，不能使用口服降糖藥，故正確答案為E。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應首選血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI，答案為B。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干可知，該患者餐后2小時血糖增高，首先應明確該患者有無糖尿病，需要再次化驗血糖，或考慮作OGTT，患者雙膝反射減弱，肢端麻木，無明確神經系統(tǒng)定位體征，考慮可能為糖尿病周圍神經病變，但需要首先確診糖尿病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者體重指數為27.6，超重，故首選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為低血糖表現，應先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現象和黎明現象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如為Somogyi現象應減少胰島素用量，黎明現象則應加大胰島素用量。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)現尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖≥7.0mmol/L應考慮糖尿病，再結合患者的實際情況，選D更合適。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病運動適應證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者;②合并嚴重糖尿病腎病者;③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動脈硬化、嚴重骨質疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應由他人協(xié)助進行，或進行必要的被動運動。

　　雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺脲類藥物的降血糖機制主要是促進胰島β細胞分泌胰島素，且這種作用不依賴血糖濃度，故可引起嚴重低血糖的副作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胍類可抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織劑，通過增加靶組織對胰島素的敏感性而降低血糖。

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