一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失常可聽(tīng)到第三心音或雜音，故選E。其他選項(xiàng)均是其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，故不選。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù)，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

　　多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問(wèn)方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

　　1.心臟擴(kuò)大 輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

　　2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

　　4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過(guò)三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

　　5.心律失常極常見(jiàn)，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見(jiàn)，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過(guò)低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

　　該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

　　參考資料

　　第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無(wú)胸痛，體征未見(jiàn)心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無(wú)擴(kuò)大，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌病;④患者既往無(wú)心臟疾病，無(wú)瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助考試通關(guān)

了解2019醫(yī)師證書(shū)領(lǐng)取

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關(guān)技巧

了解2020醫(yī)師資格資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2019年執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試綜合筆試考情分析匯總

　　2019年醫(yī)師資格綜合筆試二試備考必看資料匯總

　　2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》二試試題及答案匯總

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二試《傳染病》練習(xí)題匯總

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試機(jī)考練習(xí)題匯總