一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有發熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數發病前有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速、各種心律失常可聽到第三心音或雜音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現，故不選。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒學檢查可提供病毒感染的證據，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并發心律失常，可表現為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現：

　　多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

　　1.心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

　　2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變 心尖區第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反映有心包炎存在。

　　4.雜音 心尖區可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉后即消失。

　　5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態竇房結綜合征均可出現。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現外，易合并心源性休克。

　　該患有發熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標是發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

　　參考資料

　　第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑(如以1∶32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據不同實驗室標準作決定)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①患者的臨床表現符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無擴大，無心力衰竭表現，不符合擴張型心肌病;④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師證書領取

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

了解2020醫師資格資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2019年執業/助理醫師考試綜合筆試考情分析匯總

　　2019年醫師資格綜合筆試二試備考必看資料匯總

　　2019臨床執業醫師《兒科學》二試試題及答案匯總

　　2019年臨床執業醫師第二試《傳染病》練習題匯總

　　2019年臨床執業醫師綜合筆試第二試機考練習題匯總