一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現，且時限>0.12秒，形態寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結較遠不易侵入竇房結，為完全性代償間歇。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室早常無與之相關的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發程度不直接相關。聽診時，室早后出現較長的停歇，室早之第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于合并有慢性器質性心臟病的頻發性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級預防措施。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結的傳導時間和不應性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現第四心音。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房顫動應視病情或轉律或控制室率加抗凝是正確的。

　　心房顫動應視病情或轉律或控制室率加抗凝，A選項不是所有的房顫都能轉為竇律，慢性房顫是持續性的，即使轉過來了也很難維持，應控制心室率加抗凝;B選項房顫可藥物復律，也可電復律;D選項慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢;E選項中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時使用，或是伴心衰時使用，心室率正常時不用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察了一個常數，建議記憶即可。

　　目的利用INR質控血漿，建立一種簡便、易于臨床實驗室開展的凝血酶原時間國際標準化檢測方法，并對其進行初步評價。方法用WHO推薦的手工檢測方法標定INR質控血漿INR值作為INR參比血漿，自動化凝血儀檢測其PT凝固時間，建立INR標準曲線;利用標準曲線測定待檢血漿的INR值。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 同步電除顫后有時可再現心室顫動，此時應立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室上性陣發性心動過速急性發作的治療方法之一是刺激迷走神經：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發性室上性心動過速最常見的是房室結內折返性心動過速，一般患者無器質性心臟病表現，不同性別與年齡均可發生。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發性室上性心動過速發作時可首先采用刺激迷走神經的方法使房室結傳導減慢而終止發作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陣發性室上性心動過速急性發作期，應根據患者的具體情況做出適當處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑是陣發性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　洋地黃降低竇房結自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區的有效不應期延長，傳導減慢。此時給予電復律會誘發室顫。

　　需緊急電復律者一般無禁忌證，擇期電復律有以下禁忌證。

　　(1)心律不齊伴心腔內有附壁血栓或2個月內發生栓塞者;

　　(2)病態竇房結綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導阻滯;

　　(3)洋地黃中毒、風濕活動或嚴重低血鉀等電解質紊亂所致心律失常;

　　(4)持續性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發性室性心動過速時其心電圖表現如下：

　　(1)連續出現3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節律規則，但亦可稍不規則;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發現竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關;

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結束。

　　此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高度房室傳導阻滯并發于急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷后，需安置臨時心臟起搏器治療。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 完全右束支傳導阻滯的心電圖特點有以下幾個方面：

　　①V1、V2導聯呈rSR′型或寬大而有切跡的R波。

　　②V5、V6導聯呈qRS或RS型，S波深寬。

　　③Ⅰ、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。

　　④QRS時限大于0.12秒。

　　⑤繼發性ST-T改變，有R波的導聯中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導聯ST段稍抬高，T波直立。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續狀態用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導致低血鉀，低血鉀時應用地高辛易致洋地黃中毒，出現多源性室早。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動圖比X線更準確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結構及功能情況。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據心電圖表現提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者此次發作4天來不緩解，應診斷為持續性房顫，其治療原則為恢復竇律(可選擇藥物復律或電擊復律)、抗凝治療。房顫持續不超過2天，復律前無需作抗凝治療，否則在復律前要接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續抗凝治療3-4周。復律前無需檢查心房內有無血栓，心房內有血栓為抗凝治療的指征。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發生房顫時，發生血流動力學障礙，應盡快采用同步直流電除顫。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干分析：男性，陣發性心悸發作，查體：心率180次/分，節律規則。心電圖顯示：出現逆行p波。符合陣發性室上性心動過速的表現。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心動過速發作突然開始與終止，持續時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則為陣發性室上性心動過速的典型表現。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發性室上性心動過速的心電圖特點:心率150-250次/分，節律規則;波群形態和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發性室上性心動過速。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人陣發性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經，使得房室傳導阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發作中止，這符合陣發性室上性心動過速的診斷特點，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室傳導阻滯出現暈厥應起搏器治療。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅感染后出現心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應為一度房室傳導阻滯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據PR間期〉0.20秒〔每個P波后均隨QRS波)，應診斷為一度房室傳導阻滯。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于偶發的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動的特點：第一心音強弱不定，心律極不規則，脈搏短絀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿- 斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃作用機制可減慢房室傳導，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現房室傳導阻滯和室早。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應及時電復律。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應選阿托品。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室傳導阻滯出現暈厥應起搏器治療。

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