一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰膽堿為膽堿能神經遞質，其作用廣泛，選擇性差，故無臨床實用價值，可在研究中作為工具藥使用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙酰膽堿不影響心房肌的傳導速度，但可使心房不應期及動作電位時程縮短

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 虹膜環形肌：M受體

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低濃度(而不是大劑量)多巴胺可使腎血管舒張。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低濃度的多巴胺作用于腎臟的多巴胺受體，可使腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，尿量增多。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素可激動血管平滑肌上的α受體使血管收縮，以皮膚、黏膜血管收縮最為強烈.

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪具有阻斷作用，能使腎上腺素升壓作用翻轉為降壓

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產生強烈快速而短暫的興奮α和β型效應，臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。異丙腎上腺素的適應癥有①治療支氣管哮喘;②治療心源性或感染性休克;③治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。由此可見，支氣管哮喘為他們共同的適應癥

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小劑量多巴胺激動多巴胺受體，使血管擴張。大劑量激動血管α受體，使血管收縮

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺舒張腎血管的作用：多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對腎小管多巴胺受體的作用。用大劑量時，也可使腎血管明顯收縮

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺

　　①激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應與劑量相關;②小量時(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體,使腎及腸系膜血管擴張,腎血流量及腎小球濾過率增加,尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(每分鐘按體重2～10μg/kg),能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放,對心肌產生正性應力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,最終使心排血量加大,收縮壓升高,脈壓可能增大,舒張壓無變化或有輕度升高,外周總阻力常無改變,冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動α受體,導致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加,致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　故答案選擇A。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺

　　①激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應與劑量相關;

　　②小量時(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;

　　③小到中等量時(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;

　　④大量時(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可增加子宮收縮頻率

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 去甲腎上腺素激動α受體的作用強大，對α1和α2受體無選擇性

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙腎上腺素有正性肌力和正性頻率作用，縮短心臟收縮期和舒張期。異丙腎上腺素能舒張血管、舒張支氣管、增加組織耗氧量

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 去甲腎上腺素，皮下或肌內注射可激動血管的α受體，使血管劇烈收縮，主要是小動脈和小靜脈幾乎全部收縮，產生局部組織嚴重缺血性壞死，故應靜脈給藥。應注意，靜滴時，如滴注濃度過大，時間過長，或藥液漏于血管外，也可使局部血管強烈收縮，注射部位的組織缺血甚至壞死。故用藥過程中要注意注射部位皮膚顏色的變化，嚴防藥液外漏

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙腎上腺素能興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導系統的傳導速度，縮短竇房結的不應期。故答案選擇C

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有機磷農藥中毒可造成乙酰膽堿在體內的大量蓄積，引起M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經系統癥狀。有機磷農藥中毒的解毒劑包括膽堿酯酶復能劑和抗膽堿能藥。膽堿酯酶復能劑(氯解磷定)能恢復被抑制的膽堿酯酶的活力，提高全血膽堿酯酶活性，但對中毒后已老化的膽堿酯酶無復活作用。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰膽堿在膽堿酯酶作用下分解失活。新斯的明為抗膽堿酯酶藥，能與膽堿酯酶結合抑制其活性，造成乙酰膽堿在體內堆積，產生擬膽堿作用，能促進胃腸道平滑肌收縮，促進腸內容物排出，故新斯的明禁用于機械性腸梗阻。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥原則：聯合用藥、盡早用藥、足量用藥、重復用藥

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碘解磷定明顯減輕N樣癥狀，對骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽堿酯酶復活藥是一類能使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復活性的藥物，常用的有碘解磷定和氯磷定，二者均為肟類化合物

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 平滑肌阿托品能夠松弛多種內臟平滑肌，其松弛作用取決于平滑肌的機能狀態，且不同器官的平滑肌對其敏感性也不同：

　　(1)對過度活動和痙攣的平滑肌松弛作用最明顯。

　　(2)對各器官平滑肌的解痙作用強度依次為胃腸道>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管和子宮。

　　(3)對胃腸道括約肌的作用取決于其機能狀態，如幽門括約機痙攣時，阿托品有解痙作用，但作用較弱而不穩定

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品,引起瞳孔散大,房角關閉,房水排出受阻,導致眼壓升高,而誘發急性閉角型青光眼

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻斷M膽堿受體，因而使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現擴瞳、眼內壓升高和調節麻痹，導致畏光

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(解除血管痙攣，改善微血管循環)

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純的阿托品中毒可選用新斯的明或毛果蕓香堿作為對抗劑。新斯的明具有擬膽堿作用，可使心率減慢，腺體分泌增加，用量為0.02mg/(kg?次)，15～20min用藥1次直至口干消失為止。毛果蕓香堿是節后擬膽堿藥，可使腺體分泌增加，對嚴重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用藥1次，直至口腔潮濕為止。如果是基層小診所偶而搶救有機磷中毒病人，阿托品用藥過量出現中毒癥狀時。可能會習慣性的選擇新斯的明對抗

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大劑量阿托品能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環，可用于暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷作用①心血管系統減慢心率，減少心排出量，抑制心肌收縮力。②支氣管平滑肌作用收縮平滑肌，增加呼吸道阻力。③代謝可抑制交感神經興奮所引起的脂肪分解。④腎素抑制腎素的釋放。⑤減少房水形成，降低眼壓

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯作用，其β受體阻滯作用約為普萘洛爾的1/2.5，但無心肌抑制作用，α受體阻滯作用為酚妥拉明的1/6～1/10。對β受體的作用比α受體強

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛樂是通過腎上腺素β受體部位竟爭性抑制兒茶酚胺(非選擇β受體阻滯劑)可誘發或加重哮喘,故禁用于哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾在糖尿病患者雖可引起血糖過低，但在非糖尿病人中則無降血糖作用

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑制心臟是這類藥物的主要作用。由于阻斷了心臟的β1受體，使得心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，房室傳導速度減慢，不應期延長，心肌耗氧量減少，血壓稍降低，當心臟交感神經張力增高時尤為明顯。由于對血管平滑肌的β2受體有較弱的阻斷作用，使血管平滑肌α受體興奮性相對增高，加上心臟功能受到抑制，心輸出量減少，反射性地提高交感神經的活性，以期血管收縮和外周阻力增加，肝、腎和骨骼肌等臟器組織血流量減少，其中心外膜下血流減少較為明顯

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明藥效學

　　①本品為α腎上腺素受體阻滯藥，對α1和α2受體均有作用，能拮抗血液循環中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力;②拮抗兒茶酚胺效應，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發性高血壓患者的血壓影響甚少;③能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。

　　藥動學

　　口服生物利用度低，口服40mg，30分鐘后起最大作用，持續3-6小時，肌內注射20分鐘血藥濃度達峰值，持續30-45分鐘靜脈注射2分鐘血藥濃度達峰值，持續15-30分鐘。靜注的半衰期約19分鐘。靜脈注射后約有一次給藥量的13%以原形自尿排出。

　　用于外周血管痙攣性疾病如肢端動脈痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎。

　　故答案選擇C。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α受體阻斷要能選擇性地與α受體結合,阻斷神經遞質或擬腎上腺素藥與α受體結合,從而產生抗腎上腺素作用.它們能阻斷腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用,并使腎上腺素的升壓作用翻轉為降壓作用,這個現象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉”。這是因為α受體阻斷劑選擇性地阻斷了與血管收縮有關的α受體，但不影響與血管舒張有關的β2受體，所以，使腎上腺素激動β2受體后產生的血管舒張作用充分表現出來。對主要作用于α受體的去甲腎上腺素，α受體阻斷劑僅能取消或減弱其升壓效應，而無翻轉作用。對主要作用于β受體的異丙腎上腺素的降壓效應擇無影響。故答案選擇D

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酚妥拉明為常用的α腎上腺素受體阻斷藥

　　38、

　　【正確答案】 E

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