二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶量計算法(奶量供應估計)：嬰兒每日牛奶需要量個體差異較大，可根據具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。

　　①嬰兒配方奶粉攝入量估計：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;

　　②全牛奶攝入量估計：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現在體重是5kg，應該是500ml。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數，一般于12個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發生營養不良。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現

　　1.典型發作

　　(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發作停止后意識恢復，活潑如常。

　　(2)手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發生喉鳴，嚴重時可發生窒息，甚至死亡。

　　2.隱匿型 沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征:以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

　　嬰兒痙攣癥，實際是嬰兒時期一種特殊類型的癲癇。此病多發于3～7個月的嬰兒，其病因可能與產傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內感染、先天性弓形體病、先天性腦發育畸形和某些代謝性疾病有關。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒驚厥不伴發熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現，血鈣降低，血磷升高，結合反復驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發生喉鳴，嚴重時可發生窒息，甚至死亡。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者是出現血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

　　1.急救處理 應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療 癥狀控制并應用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題小兒表現為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時還要立即給氧。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。要檢查是腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒生活一直是母乳喂養，8個月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營養不良造成的。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養不良最先出現的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時為50kcal/kg。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度營養不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據情況逐漸少量增加。

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