一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 給嬰兒首選的應易于吸收、能滿足生長需要、又不易產生食物過敏。首選添加的是含強化鐵的米粉。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不論母乳喂養、人工喂養或混合喂養嬰兒，都應按時添加過渡期食物(輔食)。

　　添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按世界衛生組織的規定：①初乳一般指產后4～5天內的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質及生長因子、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發育和抗感染十分重要;②過渡乳是產后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質與礦物質逐漸減少;③成熟乳為產后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養成分都漸減少。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳優點：①蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化吸收;含優質蛋白質、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發育;

　　②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長;

　　④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養者貧血發生率低;

　　⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當補充維生素K;

　　⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

　　沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側腓骨小頭處的腓神經，引起足向外側收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食物中鈣、磷含量過低或比例不當 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當，鈣的吸收率較低，故人工喂養者更易發生佝僂病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病因

　　1.圍生期維生素D不足 。

　　2.日光照射不足 。

　　3.維生素D攝入不足 。

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當 。

　　5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發生率高，早產兒生長速度較足月兒快且體內儲鈣不足，最易發生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發病明顯減少。

　　6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質激素能拮抗維生素D對鈣的轉運，都能導致佝僂病。早產兒需要維生素量增加。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營養性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經肌肉興奮性增高引起，表現為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

　　因血中鈣離子降低，使神經肌肉興奮性增高而引起相應癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進行調節而保持相對穩定。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 添加過渡期食物(輔食)的時間和步驟(4個階段) 根據小兒生長發育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

　　1～3個月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

　　4～6個月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

　　7～9個月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

　　10～12個月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 恢復期

　　經適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復。血清鈣磷濃度數天內恢復正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復正常。X線表現于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現，逐漸致密并增寬，骨質密度增濃，逐步恢復正常。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

　　1.急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療 應用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪供能占總能量的比例：6個月以下嬰兒為45%～50%，6個月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食物熱力作用指在進餐后幾小時內，消化和吸收食物中營養素的過程中出現能量消耗額外增加的現象，即食物代謝過程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關，蛋白質食物的熱力作用最高，故嬰兒此項能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅為5%。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 基礎代謝所需 為在清醒、安靜、空腹狀況下，處于18～25℃環境中人體維持生命進行最基本生理活動所需的能量。小兒基礎代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加而逐漸減少。基礎代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 預防 小兒應提倡母乳喂養，及時添加輔食，增加戶外活動。①胎兒期預防：孕母應注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預防：自出生2周后即應補充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續服用，不能堅持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個月)。③嬰幼兒期預防：多曬太陽是預防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復期生長速度加快時則癥狀比較突出。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重癥營養不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細胞外液容量增加，低蛋白血癥可進一步加重而出現浮腫。ATP合成減少可影響細胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉運，鈉在細胞潴留，細胞外液一般為低滲狀態。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉容易導致電解質紊亂，出現脫水，代謝性酸酸中毒，低鉀低鈣，容易導致低鈉血癥。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖類是人體能量的最主要來源。糖類經消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源。一部分與蛋白質或脂肪結合組成糖蛋白或糖脂，為體內重要物質，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的 40%～50% ，2歲以上應占總能量的55%～65%。糖類主要來源于谷類食物。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷結合病史，臨床表現及有關輔助檢查，單純性肥胖癥診斷不難。體重超過同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過20%～29%為輕度肥胖;體重超過30%～49%為中度肥胖;體重超過50%為重度肥胖。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體質指數(BMI，體重kg/身高m2)：目前國際上廣泛采用體質指數作為肥胖癥的診斷標準。國內外都在研究制訂適用于兒科患兒的界限點。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療

　　1.控制飲食 限制熱卡，推薦高蛋白質、低脂、低碳水化合物食譜，鼓勵多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。避免晚餐過飽、不吃夜宵、不吃零食，盡量避免含熱量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。應該養成少吃多餐，減慢進食速度，細嚼慢咽等良好的飲食習慣。

　　2.增加運動 每天堅持運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快，不感到過度疲勞為原則。

　　3.心理治療 鼓勵孩子自覺地控制食量。樹立信心，堅持運動鍛煉。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者臨床主要表現為：不能平臥、心悸、口唇發紺、全身水腫、呼吸困難的癥狀，隨著病情的發展，患者出現間歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。

　　1.通氣不足癥狀及體征

　　出現一系列呼吸衰竭癥狀，如青紫和呼吸窘迫，血氣檢查見低氧血癥及二氧化碳潴留。

　　2.呼吸方面癥狀及體征

　　呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發作，有周圍性或混合性睡眠呼吸暫停現象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現象。

　　3.心臟方面癥狀及體征

　　早期癥狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等癥狀，長期處于通氣不良狀態下，可導致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時，可出現呼吸困難、青紫、尿少等，少數病人有全心衰竭表現。

　　4.神經系統癥狀及體征

　　缺氧、乏力、頭痛、頭昏、心悸、多汗、煩躁不安、譫妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻覺、精神異常、白天嗜睡、少數患兒智力減退或遲鈍。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有遺傳因素、營養過度、活動過少、飲食習慣及精神心理因素等。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養不良：自發性低血糖患兒可突發低血糖，表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質能量營養不良可并發營養性貧血，以小細胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營養不良，形成惡性循環。營養不良可并發自發性低血糖。佝僂病常為維生素D缺乏所致，并不是營養不良引起。營養不良可以合并佝僂病，而不是并發佝僂病。

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