一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據WH0 1995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據WH0 1995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

　　硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫復合物在腎小球內沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復合物在腎小球原位形成或通過血液循環沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質系統，引起腎小球損傷。即免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害。 腎小球損傷主要的介質系統包括補體系統、炎性細胞如中性白細胞和單核巨噬細胞，以及凝血系統。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。大多認為腎小球血流動力學的變化或基底膜損傷導致小球系膜組織超負荷攝取大分子物質造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發生早、體積大，有較高的濾過率，毛細血管內高壓、高濾過最終導致結構損害，本病近髓腎單位損害出現早且嚴重。可由于節段性腎小球上皮細胞損害，使基底膜上陰離子電學屏障受損，慢性蛋白尿超負荷，持續高濾過、高灌注終將導致腎小球硬化。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前認為多數人類腎小球疾病的始發機制是免疫機制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素選擇性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用強，對纖溶系統影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發癥少。

　　低分子右旋糖酐主要用于血容量減少的患者以擴充血容量。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規劑量兒童為每日強的松60mg/m2，成人強的松40～60mg/日，然后在4～6個月內逐漸減量。90%的兒童在4周內有效，90%的成人在8周內有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應加用免疫抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病變型腎病對糖皮質激素敏感。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者在治療過程中除了注意休息與飲食外，還應控制水腫，重視保護腎功能，因此在治療中還應根據病情進行利尿消腫治療，故E錯誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進食欲，促進造血，紅細胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發病基礎，而不少以尿紅細胞多少為發病基礎，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應用糖皮質激素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發癥,最常見于腎靜脈，發生率約10%-40%。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征最常見的并發癥是感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換甲潑尼松龍。

　　患者有水腫，且為潑尼松龍治療后復發，故選B合適。

　　皮質激素的沖擊療法是采用短期內，大劑量應用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。

　　沖擊療法多應用甲基強的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續3日，然后100mg/日強的松口服3~4周內遞減至維持量，必要時可2周后重復一療程。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題診斷為腎病綜合癥，糖皮質激素(下面簡稱激素)用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出，因此，此病治療糖皮質激素是治療根本的藥物，而利尿藥物只是對癥治療，所以主要的治療方法是糖皮質激素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原位免疫復合物形成引起的體液免疫為I型—抗腎小球基底膜(GBM)抗體型;循環免疫復合物沉積引起的體液免疫反應機制為Ⅱ型——免疫復合物型，血中存在CIC。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者大量蛋白尿，用激素治療，需要考慮腎病綜合征。

　　應用糖皮質激素或雌激素等會使血液出現高凝的狀態，進而形成下肢血栓，導致末梢循環供血不足，引起下肢疼痛。

　　腎病綜合征患者發生血栓形成等并發癥并非少見。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當血漿白蛋白低于20g/L時提示有高凝狀態，應給予抗凝治。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者存在1.大量蛋白尿>3.5g/d;2.低白蛋白血癥<30g/L;且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見并發癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質及脂肪代謝紊亂。一般說來，輕度系膜增生性腎小球腎炎預后好。不易進展為急性腎衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征患者因多種因素，如經尿丟失大量抗凝物質、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進，進一步加重高凝狀態。患者可發生靜脈或動脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見。故選B。

　　腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態。同時糖皮質激素也可使血液處于高凝狀態。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統失衡，血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態，容易形成血栓、栓塞等并發癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質激素和細胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據腎活檢病理結果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經歷了長期的臨床實驗及臨床治療療效評價驗證過的。過早停藥可使腎小球進一步遭受機體免疫系統的損害。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質激素應用原則為起始足量潑尼松1 mg/kg，口服8周，必要時可延長至12周。緩慢減藥，長期維持。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎是病因多樣，病理形態不同，而臨床表現相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　腎病綜合征典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

　　所以，考慮腎病綜合征的可能性最大，故選B腎上腺皮質激素治療。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 微小病變性腎炎在臨床表現上是表現為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白(+++)，支

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質激素和細胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據腎活檢病理結果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經歷了長期的臨床實驗及臨床治療療效評價驗證過的。過早停藥可使腎小球進一步遭受機體免疫系統的損害。

　　考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。所以選A。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統失衡，血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態，容易形成血栓、栓塞等并發癥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征時血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統失衡，血小板功能亢進，容易形成血栓栓塞等并發癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有惡心、嘔吐表現，應注意是否為尿毒癥消化系統表現，故應查血肌酐、尿素氮。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 觀察腎臟大小應做B超檢查。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎臨床表現隱匿，可無尿感癥狀或僅有低熱、乏力等一般表現，但無癥狀菌尿持續存在。急性發作時同急性腎盂腎炎。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。慢性腎小球腎炎表現為青中年男性易發病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓等臨床表現。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，病情遷延、緩慢進展，最終發展為慢性腎衰的一組腎小球病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎穿刺能夠確診各類腎小球腎炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎功能代償期133--177μmol/L，失代償期186—442μmol/L，衰竭期451—707μmol/L，尿毒癥≥707μmol/L.

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球正在急性病變期，濾過膜通透性一定很大。輸入白蛋白后，結果也是漏掉，而且還增加了腎臟負擔，所以不用。

　　急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個月而無好轉趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水腫明顯時，給無鹽飲食，適當限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時要適當限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清C3起病后8周內恢復正常。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒有鏈球菌感染史，發生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎首先降壓鈣拮抗劑，慢性首選ACEI。

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