一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產褥感染的病原體種類包括：孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。故為混合菌感染。

　　產后3～4天日可能會現“泌乳熱”，一般不超過38度。

　　產后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細胞、宮頸粘液、大量白細胞、細菌等。故可培養出細菌。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產褥病率是指分娩24小時以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 晚期產后出血的病因：

　　1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見

　　2.子宮胎盤附著面感染或復舊不全

　　3.剖宮產術后子宮傷口裂開

　　4.產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者的高熱、惡露量多是由于產褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產褥感染的一種表現。本例出現了左下肢持續性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

　　促發靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術;②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、中風、手術后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環內狼瘡抗凝物質、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因導致靜脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術除可對局部靜脈造成損傷外，術后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術后還使血液處于高凝狀態。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產后出血時，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發生于產后10日左右，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是選擇錯誤的。

　　單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。所以需要排除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。

　　胎兒缺氧，宮內窘迫，需立即破腹產。除D外其他各項為支持治療。

　　高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期產后出血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。患者出現休克癥狀，應盡快補充血容量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產子宮切口裂開或愈合不良，多在術后2～3周發生，常常是子宮突然大量出血，導致失血性休克。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：β-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴散導致嚴重感染。甚至并發敗血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內毒素是許多革蘭陰性菌的細胞壁結構成分(脂多糖)，只有當細菌死亡、破裂、菌體自溶，或用人工方法裂解細菌才釋放出來。只有C項大腸桿菌是陰性菌。

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