第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前驅期：一般3～4天。發熱、結合膜炎、上感樣表現和柯氏斑(為雙側頰黏膜見直徑0.5～1mm大小白色斑點，周圍有紅暈)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先天性風疹綜合征可以引起新生兒出生時低體重、肝脾大、血小板減少、先天性心臟病、白內障、遲發性聽力喪失等。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于麻疹病程中持續高熱，食欲不振或護理不當，可致營養不良和維生素缺乏。由于維生素A缺乏，可引起眼干燥癥，重者出現視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，根據其抗原構造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內志賀菌。我國以福氏志賀菌多見。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，根據其抗原構造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌;B群福氏志賀菌;C群，鮑氏志賀菌;D群，宋內志賀菌。我國以福氏志賀菌多見。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中毒型菌痢可發生腦水腫甚至腦疝。出現昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型死亡的主要死亡。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　并不是細菌裂解后才釋放的。

　　因為痢疾桿菌侵襲后產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。

　　中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫�？煞譃樗男�。

　　(1)休克型(皮膚內臟微循環障礙型)：主要表現為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現多臟器功能衰竭。

　　(2)腦型(腦微循環障礙型)：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形成。

　　(3)肺型(肺微循環障礙型)：又稱急性呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，病情危重，病死率高。

　　(4)混合型：上述兩型或三型同時或先后出現，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型細菌性痢疾：可分為四型。

　　(1)休克型(皮膚內臟微循環障礙型)：主要表現為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現多臟器功能衰竭。

　　(2)腦型(腦微循環障礙型)：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形成。

　　(3)肺型(肺微循環障礙型)：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，病情危重，病死率高。

　　(4)混合型：上述兩型或三型同時或先后出現，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并 DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦型(腦微循環障礙型)：反復驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形成。此型較嚴重，病死率高。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水痘在皮膚上同時存在斑疹，丘疹，水皰疹及結痂疹。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 記憶性知識。手足口病是由多種腸道病毒感染引起。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱可導致舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑。在發疹前24～48小時出現的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對的頰粘膜上，量少，在皮疹出現后即逐漸消失。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風疹可分為后天性風疹和先天性風疹綜合征。

　　后天性風疹前驅期短或不顯，表現“上感”癥狀。發熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態多變。

　　麻疹出疹期(“疹出熱盛”)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹患者是唯一的傳染源，患兒從接觸麻疹前5天至出疹后5天均有傳染性，要是合并肺炎等并發癥，則傳染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達40℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床表現

　　1.潛伏期 多數為1～2天，短者數小時。

　　2.臨床表現 起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，常于病后6～12小時才有黏液膿血便;也有在發熱、膿血便2～3天后始發展為中毒型。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，這個就是很大的提示。根據患者的臨床表現，最可能的診斷為：中毒性細菌性痢疾

　　中毒型細菌性痢疾：

　　癥狀體征

　　潛伏期多數為1～2天，短者數小時，起病、發展快，高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發熱、膿血便后2～3天始發展為中毒型。根據其主要表現又可分為以下四型。

　　1.休克型(皮膚內臟微循環障礙型)

　　主要表現為感染性休克，早期為微循環障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細速、呼吸急促，血壓正�；蚱�，脈壓小，后期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。

　　2.腦型(腦微循環障礙型)

　　因腦缺氧、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重，病死率高。

　　3.肺型(肺微循環障礙型)

　　又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來，病情危重、病死率高。

　　4.混合型

　　上述兩型或三型同時或先后出現，是最為兇險的一型，病死率很高。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地塞米松，又叫德沙美松、氟甲強的松龍是抗炎、抗過敏藥物。主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療。不是血管活性藥物。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 猩紅熱臨床表現(1)潛伏期通常為2～3天。(2)前驅期一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。(3)皮疹于發病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱表現為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病24小時內出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發紅的基礎上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療

　　(1)抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴，共7～10天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。

　　(2)一般治療：呼吸道隔離，臥床休息，供給充足水分和營養，防止繼發感染。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。少數患者病后可出現變態反應性心、腎、關節損害。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹臨床體征為發熱、咳嗽、流清涕、眼結膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，病人在口腔下磨牙相對的頰粘膜部出現麻斑疹(柯氏斑)、直徑為0.5至1mm大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據，發熱3～4天后可在耳后發際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當增大加密時顏色變為暗紅色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前驅期也稱發疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，多于出疹后1～2日內消失。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發熱，在耳后，頸部及枕后出現淋巴結腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(1天出齊)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現：本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型麻疹

　　潛伏期：大多為6～18天，平均為10天左右，接受過被動免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

　　前驅期：也稱出疹前期，一般持續3～4天。①發熱：熱型不定，漸升或驟升。②“上感” 癥狀：在發熱同時出現咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據。一般在出疹前1～2天出現。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。④其他：可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失。

　　出疹期：多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　恢復期：若無并發癥，出疹3～4天后發熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據。一般7～10天后痊愈。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點上考慮是麻疹)后，出現心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環淤血所致。體循環淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環系統處于失代償狀態(口周發紺、鼻翼扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)�？紤]在所有的選項中，選項C較恰當。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發熱4天后 ，出現皮疹，體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，提示麻疹可能性較大。兩肺散在細濕啰音考慮合并肺炎。心音較弱，肝肋下2cm，患者考慮合并心衰。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　患者有不潔食物史是關鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規。

　　急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發病初期并不明顯，常在高熱后數小時出現精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區別點。

　　孩子患痢疾后出現以下中毒表現時，為中毒性痢疾。

　　①發燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風或昏迷;②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到;③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現象;④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童，夏季突然發病，抽搐，休克表現，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對疑似病例，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，若見有大量膿細胞和紅細胞，或見吞噬細胞，可初步診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療

　　1.降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可肌肉注射或靜脈注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大劑量不超過10mg/次)

　　2.抗休克治療 擴容、糾酸、血管活性藥物等，參見相關內容。①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡;②調整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎上應用血管活性藥物以改善微循環，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺(阿拉明)等;③腎上腺皮質激素，應早期、大劑量、短程應用;④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，用量為每次0.01～0.02mg/kg，肌注或靜注，必要時可重復使用。

　　3.腦水腫和呼吸衰竭治療 保持呼吸道通暢;吸氧;使用脫水藥物降低顱內壓，首選20% 甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速注入，6～8小時重復一次，或與利尿劑交替使用，嚴重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現者應及早使用呼吸機。

　　4.抗菌治療 為了迅速控制感染，通常選用兩種強有力的廣譜抗菌藥物�？蛇x用頭孢菌素、氨基苷類等，但耐藥株也逐漸出現。喹諾酮類藥物小兒應慎用。

　　5.密切觀察生命體征變化并進行相應對癥處理。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD這疾病都是可以引起驚厥的，需要跟該病鑒別。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒型痢疾的發生機制尚不十分清楚，可能和機體對細菌毒素產生異常強烈的過敏反應(全身炎癥反應綜合征)有關。志賀菌內毒素從腸壁吸收入血后，引起發熱、毒血癥及急性微循環障礙。內毒素作用于腎上腺髓質及興奮交感神經系統釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動脈和小靜脈發生痙攣性收縮，內毒素直接作用或通過刺激網狀內皮系統，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導致大量血管擴張血、加重微循環障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著�？砂l生腦水腫甚至腦疝，出現昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。綜上所述，內毒素其主要作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病變主要發生在大腸，尤以直腸和乙狀結腸為主。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫、分泌大量滲出物，間有微小膿腫。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發疹性熱病，臨床特征是：持續高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒是發熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮患兒是麻疹，應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麻疹治療治療

　　(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養的食物，補充足夠的水分。

　　(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮靜。劇咳時用祛痰鎮咳劑。治療各種并發癥。繼發細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素 A，有干眼癥者，1～4周后應重復給予維生素A制劑。

　　(3)并發癥的治療 有并發癥者給予相應治療。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒在發熱5天后，耳后出現丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻疹最常見的肺炎，原發性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發肺炎者，胸腔并發癥多，病死率高。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現:本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發熱39～40℃，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發熱4天，有上感的表現，疹出熱盛，麻疹黏膜斑，考慮是麻疹。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猩紅熱的臨床表現

　　前驅期：起病急，發熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細小紅斑或出血點。病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

　　出疹期：皮疹于發病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前驅期短或不顯，表現“上感”癥狀。發熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態多變。持續3～4天后，耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執業/助理醫師考試各科目復習資料匯總