☆前臂開放性損傷大出血時，上止血帶的部位應該是在上臂的中上1/3處。

　　☆腹部分區方法

　　四分區法：通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

　　右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜

　　右下腹部：盲腸、闌尾、部分醫學 教育 網學員熊太郎提供升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結、女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側精索。

　　左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分模結腸、腹主動脈、大網膜。

　　左下腹部：乙狀結腸、部分降結腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結、女性左側卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側精索。

　　☆手術刀的持握方法

　　執弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

　　執筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　☆胃泡鼓音區叩診方法?其是如何形成的?

　　叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。

　　形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區應該存在(除非在飽餐后)。

　　☆病史采集模板

　　按照以下格式提問即可。

　　1 癥狀體征

　　誘因，病程，程度，持續時間，加重或緩解方式，性質特點，頻率

　　2 合并癥狀：全身，心血管呼吸系統等。

　　3診治經過

　　4 一般情況

　　5 基礎病史。(包括了月經史)

　　☆室性期前收縮心電圖表現：①期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波;②期前出現的QRS形態寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

　　完全性右束支傳導阻滯。①V1導聯呈rsR/型，r波狹小，R`波高寬;②V5、V6導聯呈qRs或Rs型，S波寬;③Ⅰ導聯有明顯增寬的S波、avR導聯有寬R波。④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。

　　☆完全性左束支傳導阻滯。①V5、V6導聯出現增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(M形R波)，其前無q波;②V1導聯多呈rS或QS型，S波寬大;③Ⅰ導聯R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方向相反。

　　☆大葉性肺炎與氣胸X線鑒別

　　大葉性肺炎：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展， 肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。

　　氣胸：

　　X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

　　☆上肢開放性骨折現場急救：

　　1 搶救生命

　　2 創口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外***折端，原則上不應在現場還納或復位(除非壓迫血管和神經)。須用干凈敷料覆蓋，待清創后處理。

　　現場急救，條件一般簡陋，可清洗傷口。方法無菌敷料覆蓋創口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創口上、下關節，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創口內部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創口，再用生理鹽水沖洗。

　　3固定。

　　三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結后套在傷手上，結留余頭稍長些備用，另一底角沿手臂后側拉到對側肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結，并起到懸吊作用。

　　4轉運。

　　☆開放性骨折的處理方法

　　開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。開放性骨折的最大危險是由于創口被污染，大量細菌侵入，并在局部迅速繁殖，導致骨感染。開放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度：

　　①皮膚被骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕;

　　②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷;

　　③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經損傷。

　　開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

　　1.清創的時間

　　原則上，清創越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為在傷后6～8小時內清創，創口絕大多數能一期愈合。應盡可能爭取在此段時間內進行。冬天氣溫低，清創時間可適當延長。

　　2.清創的要點

　　開放性骨折的清創術包括清創、骨折復位和軟組織修復以及傷口閉合。

　　(1)清創：即將污染的創口，經過清洗、消毒，然后切除創緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創口。

　　1)清洗：無菌敷料覆蓋創口，用無菌刷及醫學 教育 網學員熊太郎提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創口上、下關節，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創口內部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創口，再用生理鹽水沖洗。常規消毒鋪巾后行清創術。

　　2)切除創緣皮膚1～2mm，皮膚挫傷者應切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經和血管，應在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復。清創應徹底，不留死角。

　　3)關節韌帶和關節囊嚴重挫傷者，應予切除。若僅污染，則應在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關節的穩定和以后的功能恢復十分重要。

　　4)骨外膜應盡量保留，以保證骨愈合。

　　5)骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯系的小骨片應予保留，并予復位。

　　大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導致骨不連接。應將其用0.I%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續性。

　　6)再次清洗：徹底清創后，用無菌生理鹽水再次沖洗創口及其周圍2～3次。然后用0.1%活力碘浸泡或濕敷創口3～5分鐘。若創口污染較重，可加用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機會。再次清洗后應更換手套、敷單及手術器械再繼續手術。

　　(2)組織修復

　　1)骨折固定：清創后。應在直視下將骨折復位，并根據骨折的類型選擇適當的內固定方法將骨折固定。固定方法應以最簡單、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創時間超過傷后6～8小時者，不宜應用內固定，可選用外固定器固定，否則易導致感染。

　　2)重要軟組織修復：肌腱、神經、血管等重要組織損傷，應爭取在清創時采用合適的方法予以修復。

　　3)創口引流：引流管置于刨口內最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負壓引流瓶，于24～48小時后拔除。

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