第10節：異常產褥

　　一、產褥感染

　　(一)產褥感染與產褥病率的概念

　　分娩后24小時以內體溫不超過38度算正常，產褥病率是指分娩24小時以后的10天內，有2次體溫≥38℃。產褥病率常由產褥感染引起。

　　(二)病理及臨床表現：●發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

　　2.急性子宮內膜炎(最常見)、子宮肌炎：病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。子宮內膜炎時內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復歸不良，可伴發高熱、寒戰、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。

　　3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應形成炎性包塊并波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊，嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

　　4.血栓靜脈炎：下肢血栓靜脈炎，表現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。

　　5.膿毒血癥及敗血癥：感染血栓進入動脈引起。

　　二、晚期產后出血

　　分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱晚期產后出血。產后1～2周發病最常見。

　　主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染、剖宮產術后子宮傷口裂開、產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產后出血。

　　三、產褥中暑

　　產褥期因高溫環境使體內余熱不能及時散發，引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病，稱產褥中暑。

　　治療原則是立即改變高溫和不通風環境，迅速降溫，及時糾正水、電解質紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。