內分泌系統精編考點

　　1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

　　2.生長激素分泌瘤

　　①GH增多于青春期前---巨人癥。

　　②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

　　附：GH減少---侏儒癥。

　　首選手術治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

　　6.測定血中降鈣素濃度幫助診斷甲狀腺髓樣癌。

　　7.甲狀腺激素的分泌調節最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調節。

　　8.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)。

　　9.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：①怕熱、易怒、多食、消瘦;②甲狀腺腫大;③突眼癥。

　　10.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

　　11.TSH是篩查甲亢的第一線指標，是最敏感的指標。

　　12.甲亢的治療：

　　甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物)，適應證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術及放射性碘治療準備。

　　核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

　　13.抗甲狀腺藥物(MTU、PTU、MM)治療時，當中性粒細胞低于1.5×109/L時應停藥處理。

　　14.甲亢合并周期性癱瘓的診斷及治療：周期性癱瘓表現為對稱性肌無力，雙下肢最易受累，發作時血鉀低，尿鉀正常。補鉀可緩解。

　　15.甲狀腺危象：體溫39℃以上、脈率>160次/分，嘔吐或有腹瀉，大汗淋漓，譫妄甚至昏迷、抽搐。

　　16.甲亢手術并發癥

　　1)術后呼吸困難和窒息：多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥。

　　2)喉返神經損傷：

　　一側喉返神經損傷——聲嘶

　　雙側喉返神經損傷——失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

　　3)喉上神經損傷：

　　外支損傷——環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。

　　內支損傷——容易誤咽發生嗆咳。

　　一般經理療后可自行恢復。

　　4)手足抽搐：因雙側甲狀腺手術時誤切甲狀旁腺，表現為神經肌肉的應激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴重者可發生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

　　17.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

　　兒童期——嚴重者有黏液性水腫

　　成人期——成年型甲減，嚴重時出現黏液性水腫

　　18.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負反饋→TSH↑(最敏感、最早出現異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

　　19.甲狀腺癌的共同表現甲狀腺內發現單個結節，質地硬、無痛、表面不平。晚期可發生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。

　　20.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌(最常見，預后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

　　21.甲狀腺癌首先是術前作B超引導下FNA或術中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應以手術根治性切除腫瘤為主，輔助應用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

　　22.正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　23.甲旁亢血鈣>2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手術治療。(助理不涉及)

　　24.嗜鉻細胞瘤：24小時尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產物香草扁桃酸(VMA)升高。

　　25.1型糖尿病：由胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏引起，多見于青少年，很少肥胖，有自發酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

　　26.2型糖尿病：以胰島素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人，可伴有肥胖，不易發生酮癥酸中毒，常有家族史。

　　27.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　28.糖尿病的診斷標準：

　　(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)為正常，6.1～<7.0mmol/L(110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

　　(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPPG)：2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

　　(3)糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

　　29.糖尿病總結用藥口訣：

　　胖人吃胍子

　　瘦人喝脲

　　餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)

　　手術+并發癥+妊娠，統統改用胰島素

　　30.胰島素分類：

　　速效胰島素：門冬胰島素;賴脯胰島素

　　中效胰島素：低精蛋白胰島素;中性精蛋白胰島素

　　長效胰島素：甘精胰島素;地特胰島素

　　31.“黎明現象”：清晨皮質醇、生長激素(促進血糖↑)分泌增多，導致短暫高血糖。

　　32.Somogyi效應：夜間低血糖→胰島素抵抗→反跳高血糖→減少夜間胰島素的用量。

　　33.糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是常見的糖尿病急性并發癥。

　　34.糖尿病酮癥酸中毒表現：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味;進一步加重出現意識模糊，嗜睡以致昏迷。

　　35.糖尿病病情加重，脂肪分解加速，產生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統稱為酮體。

　　36.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L;尿酮體強陽性(+++～++++);高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽性。

　　37.胰島素和胰島素類似物的常見不良反應是低血糖。

　　38.等滲性脫水：惡心、厭食、乏力、少尿、不口渴。

　　診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L，尿比重增高。治療首選平衡鹽溶液。

　　39.低滲性缺水：水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水。常見于嘔吐、胃腸減壓引流。無口渴。診斷：血鈉濃度低于135mmol/L，尿比重常在1.010以下。

　　40.高滲性脫水：水和鈉同時缺失，失水多于缺鈉。常見于大面積燒傷，攝水不足。口渴。診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上，尿比重高。

　　41.低鉀血癥早期表現：肌無力，先是四肢軟弱無力，可致代堿。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長和U波。

　　42.高鉀血癥早期表現：肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

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