1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發展。

　　2.吸煙是COPD最重要的環境發病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系統改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

　　5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

　　6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

　　7.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

　　8.COPD體征：

　　①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬;

　　②觸診示雙側語音震顫減弱;

　　③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　　④聽診示兩肺呼吸音減弱。

　　9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標;第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

　　10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示結核性胸膜炎。

　　12.COPD并發呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

　　13.COPD穩定期治療：戒煙、脫離污染環境、支氣管舒張藥、糖皮質激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.滲出性胸腔積液以結核性胸膜炎最多見。

　　15.COPD是導致肺心病最常見的病因。

　　16.原發型肺結核：呈啞鈴形陰影，即原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結。

　　17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

　　18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現+右心室大。

　　①不同程度的發紺和肺氣腫體征;

　　②心臟體征：P2>A2(肺動脈高壓);

　　③三尖瓣區可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

　　19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

　　①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

　　②右心衰最特異性表現為肝頸靜脈回流征陽性。

　　20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現;④右心室增大征。

　　21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導聯QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導阻滯;②肢體導聯低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

　　22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

　　①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

　　②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

　　23.肺心病并發心律失常多表現為房性期前收縮(最多見)及陣發性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

　　24.肺心病治療：

　　①強心、利尿、擴血管——不做常規治療;

　　②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　　③強心藥不輕易用——因為缺氧;

　　應用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯合利尿藥;

　　⑤擴血管：不輕易用——因為體循環血壓會下降;應用指征：頑固性心力衰竭。

　　25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質。

　　26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

　　27.發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

　　28.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發作癥狀的首選藥物。

　　29.糖皮質激素：是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

　　30.白三烯調節劑：是目前除吸入型糖皮質激素外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質激素的替代治療藥物。

　　31.單獨的長效β2受體激動劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療，因為可能引起哮喘患者猝死，所以現在是和吸入激素聯合使用。

　　重度至危重度哮喘發作必要時機械通氣治療。

　　32.感染和支氣管阻塞是支擴的主要病因。

　　33.支擴的主要臨床表現為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復咯血。

　　34.支氣管擴張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

　　35.支氣管柱狀擴張典型的X線表現是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張特征性改變為卷發樣陰影，表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴張的重要依據。

　　36.支氣管擴張大咯血首選藥是垂體加壓素，大出血多見于支氣管動脈破裂，經藥物治療不能緩解反復發生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術治療。

　　37.小細胞癌與鱗狀細胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。

　　中央型：位于肺門區，發生于段或段以上支氣管;周圍型：發生于段支氣管以下的支氣管。

　　38.肺癌晚期壓迫

　　①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。

　　②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

　　③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;甚至出現暈厥。

　　④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛。

　　⑤上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤，引起同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等Horner綜合征。

　　39.第4～7肋骨最易發生骨折。

　　40.浸潤性肺結核的好發部位是上葉尖后段和下葉背段。

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