等滲性失水

低滲性失水

高滲性失水

別稱

急性脫水、混合性脫水

慢性脫水、繼發性脫水

原發性脫水

血Na+

135～145mmol/L

＜135mmol/L

＞150mmol/L

滲透壓

正常

降低

升高

主要病因

消化液或體液急性丟失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染），大量放胸、腹水

消化液或體液慢性丟失（慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創面慢性滲液），排鈉性利尿劑、等滲性缺水補水分過多

水分攝入不足（食管癌）或喪失過多（大量出汗、糖尿病昏迷、溶質性利尿、尿崩癥、大面積燒傷）

臨床表現

惡心嘔吐、乏力少尿、不口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷

頭暈、惡心嘔吐、視力模糊，不口渴、站立性暈倒

明顯口渴，乏力、尿少、眼窩下陷、譫妄昏迷

失水部位

細胞外液

組織液與血漿等比例丟失

細胞外液為主

組織液丟失比例大于血漿

細胞內液為主

組織液與血漿丟失

血壓

降低

嚴重降低

正常，嚴重時降低

休克

偶爾發生

容易發生

不容易發生

尿量

減少，尿Na+降低

早期正常，休克時減少，尿Na+嚴重減少

量減少，早期尿Na+高

診斷

①病史和臨床表現；②實驗室檢查可發現血液濃縮（紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范圍。動脈血氣分析可判別是否有酸（堿）中毒存在

①病史和臨床表現；②尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少并較血中出現早；③血清鈉低于135mmol；④紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容及尿素氮均有增高

①病史及臨床表現；②血清鈉高于150mmol/L；③尿比重增高；④紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容輕度增高

治療

糾正原發病，消除病因，靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水

積極處理致病原因，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，嚴格控制滴速，原則是先快后慢，總輸入量分次完成。重度缺鈉出現休克者，應先補足血容量，晶體液和膠體溶液都可應用

解除病因，盡量口服補液，不能口服者靜脈滴注5%葡萄糖或0.45%鹽水。只補水不補鈉可能引起低鈉血癥。可同時存在缺鉀，應及時補鉀（尿量應達30ml/h）

補液量

①已有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，需從靜脈快速滴注溶液約3000ml（按體重60kg計算）②癥狀不明顯者，上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml

補Na+=[正常Na+（mmol/L）-測量Na+（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女為0.5）。實際方法為先補充計算量的1/2，另加每天需要量4.5g，然后視糾正情況酌情再補

每喪失體重的1%補液400～500ml。計算所得的補水量一般可分在2天內補給，另外補充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式：補水量ml=[測量Na+（mmol/L）-正常Na+（mmol/L）]×體重（kg）×4