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癱瘓的發病機制

　　完成一個隨意運動動作，必要有完整的運動系統錐體系統和效應器(骨骼肌)。因此癱瘓的原因可由上、下運動神經元性、神經肌肉傳導障礙和肌肉病變引起。錐體外系統和小腦系統僅為協調作用，其損害不引起癱瘓。

　　(1)下運動神經元癱瘓(弛緩性癱瘓)：隨意運動的完成系由于神經系統控制的骨骼肌的收縮，直接支配骨骼肌的是周圍運動神經元(包括脊髓的前角細胞和腦干的運動神經核)。脊髓前角細胞有大、小兩種，大的為a運動細胞，小的為r運動細胞，其軸突分別為a和r纖維。組成骨骼肌的肌纖維可分為梭外肌及梭內肌(肌梭)兩種，a運動細胞支配梭外肌纖維，r運動細胞支配梭內肌纖維。每個a運動細胞支配100～200個肌纖維。

　　肌張力和腱反射決定于肌梭及起源于它的傳人纖維和r運動細胞。叩擊肌腱，肌梭受牽張而興奮，沖動沿著傳人纖維至前角，因與同節或鄰近的a運動細胞發生突觸，后者受到興奮而引起相應的梭外肌纖維發生短暫的肌肉收縮，這就是腱反射(或牽張反射);然后肌纖維松弛而腱反射終止。因此肌梭纖維的狀態和7 運動細胞的興奮狀態(正常受皮質脊髓束和其他核上性纖維的抑制)決定腱反射的活動水平及肌肉對牽張的反應。肌張力實質上也是一種反射。下運動神經元損害時，腱反射和肌張力減退和消失，而且導致肌肉萎縮，可在3個月內減小至肌肉原來大小的20%～30%，稱為失神經性萎縮。

　　當下運動神經元受損害時，其應激性增高而對其支配的肌纖維有自發性的沖動發放，表現為一個或一個以上運動單位的孤立收縮，稱為肌束顫動，肉眼可見到，在肌電圖上為大的雙相或多相的動作電位。失神經性肌纖維雖不再能對神經沖動起反應，但變為敏感而有個別肌纖維的自發性收縮，稱為肌纖維顫動.只能在肌電圖上見到，為重復的短時間的棘波電位。

　　不同程度的下運動神經元損害后不久，神經和肌肉的電興奮即發生數量上和質量上的變化，表現為不完全或完全性的電變性反應。

　　下運動神經元癱瘓可由前角、前根、神經叢或周圍神經的損害引起，除上述下運動神經元癱瘓的共同特點外，尚有各自的臨床表現，詳見本指南的“運動系統”節。

　　(2)上運動神經元癱瘓(痙攣性癱瘓)：錐體束包括皮質脊髓束和皮質延髓束，系由大腦皮質運動區的巨錐細胞及其軸突組成。巨錐細胞位于大腦額葉的中央前回，并且左側軀體由右側運動中樞支配，右側軀體由左側運動中樞支配，每一部位皮質運動代表區的大小比例與該部分功能的精細程度有關，運動愈精細的部分，其皮質運動代表區愈大。如手區面積較大。

　　錐體束進入半球白質，組成放射冠纖維，通過內囊的膝部及后肢的前2/3。在中腦水平，錐體束在大腦腳的中3/5處。因為除了面神經核的下部和舌下神經核中支配頦舌肌的亞核只接受對側皮質延髓束支配外，其他的腦干顱神經運動核都接受雙側皮質延髓束支配。皮質脊髓束的大部分(80%～85%)纖維在延髓下端的腹側交叉至對側，而后在脊髓側束中下降，稱為皮質脊髓側束;少數(15%～20%)纖維在延髓下端并不交叉至對側，稱為皮質脊髓前束，可在脊髓白質前聯合處交叉到對側與皮質脊髓側束一樣支配對側的前角細胞。

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