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　　呼吸困難體格檢查

　　(1)觀察生命體征有無發熱、血壓升高、心率增快;神智欠清要考慮肺性腦病、顱腦病變、中毒;一般情況有無貧血、紫紺、結膜水腫等;端坐呼吸見于左心衰、重癥哮喘;患側臥位考慮胸腔積液。

　　(2)注意呼吸頻率、節律及幅度，特殊的呼吸形式常常是診斷的重要線索：

　　Kussmaul‘s呼吸-代謝性酸中毒時表現的深大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒等;(呼吸代償)

　　周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸見于重癥顱腦疾病。

　　低通氣-見于呼吸中樞抑制，如腦血管病、頭外傷、嗎啡過量等;也可見于呼吸肌無力所導致的泵衰竭，如重癥肌無力累及膈肌或雙側膈肌癱瘓。

　　嘆氣式呼吸-呼吸不規則，常有長嘆氣，是心因性呼吸困難的常見表現。

　　腹部視診

　　腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區)(18分)

　　(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分)

　　肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(2.5分)：4區法、9區法、7區法。

　　(2)視診方法正確(4分);

　　①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)

　　②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(2分)

　　(3)能表述視診主要內容(6分)。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

　　②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)

　　③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

　　②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

　　答：消耗性疾病，腫瘤。

　　③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

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