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　　吸痰術操作

　　1.操作者洗手，將應用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，戴口罩，戴手套。

　　2.協助病人取舒適臥位。檢查病人口鼻腔，如有活動性義齒應取下。將患者將頭偏向一側，鋪治療巾。

　　3.接通電源，檢查吸引器性能，調節負壓(一般成人40.0～53.3kPa，兒童<40.0kPa)。 連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導管。一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松導管末端，吸凈口腔及咽喉部分泌物。

　　4.再換管，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉，向上提拉，吸盡氣管內痰液。每次抽吸時間<15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸。

　　5.在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關吸引器開關。摘手套。拭凈病人臉部分泌物，取下治療巾，協助病人取舒適臥位，詢問病人感受。

　　貧血體格檢查

　　(1)皮膚和黏膜有無出血點、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

　　(2)黃疸：較輕的黃疸僅表現為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細胞貧血，嚴重時皮膚亦呈黃色，常出現在急性溶血期和新生兒溶血期。

　　(3)淋巴結腫大：應注意大小、部位、質地和壓痛，若有無痛性腫大時應考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。

　　(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細胞貧血，指甲變扁平或呈反甲(匙狀指)，常為嚴重缺鐵性貧血的特征。

　　(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為多發性骨髓瘤的特征。

　　(6)脾大：應檢查脾的大小和質地，溶血性貧血特別是反復發作的血管外溶血，脾會大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細胞白血病和骨髓纖維化癥。

　　(7)神經系統：維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。

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