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　　癱瘓的臨床表現

　　臨床表現上運動神經元癱瘓可由大腦皮質、皮質下白質、內囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現，詳見本指南的“運動系統”節。上、下運動神經元癱瘓的區別。

　　在錐體束急性嚴重損害時，癱瘓的肢體開始時可表現為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時期稱休克期);而數天以后出現肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性，這些現象的發生系由于正常大腦皮質運動區及其錐體束和其他核上性纖維對前角細胞(特別是r運動神經元)起抑制作用，當大腦皮質運動區或錐體束損害時，這種抑制作用減少或消失，r運動神經元的興奮性增高所致。

　　(1)神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時性的，其癱瘓程度可時有變化，像下運動神經元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經分布范圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

　　(2)面癱：系指面神經麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據病變部位和臨床表現，可分周圍性和中樞性兩型，前者病變位于面神經核或面神經，后者則位于面神經核以上的皮質延髓束。

　　(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱唇一舌一咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經損害所致，由于這些顱神經的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經運動支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運動神經元性兩種。

　　腹水的病史采集

　　(1)腹水產生的速度如何

　　心、肝、腎疾病及營養不良導致的腹水常緩慢出現。迅速出現的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。

　　(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫

　　腎性水腫最先出現于眼瞼，心源性水腫則最先出現于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

　　(3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養不良的情況

　　(4)伴隨癥狀

　　①伴發熱：腹水伴發熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現腹痛。

　　③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養不良，重度營養不良時可出現腹腔積液。

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激)

　　⑤伴發紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。

　　⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養不良等。

　　⑦伴腹部腫塊：胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

　　⑧伴胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。

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