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2016臨床助理醫師《實踐技能》精選輔導講義(17)

來源:萬題庫 2016-04-14 16:01:56 要考試,上考試吧! 臨床助理醫師題庫
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  心臟粘液瘤

  (一)梗阻癥狀:早期常有心悸、氣短、運動耐力減低,左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀;陣發性夜間呼吸困難、咯血絲痰,重者可有頸靜脈怒張,肝腫大及下肢浮腫。右房粘液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現與心包積液相似的癥狀;頸靜脈怒張,肝腫大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發作的特點,如有與體位相關的發作性眩暈及呼吸困難,腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低,可發生突然昏厥或心臟驟停。

  (二)栓塞:粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發生體、肺循環的栓塞。左房粘液瘤約有40%發生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少見。

  (三)全身癥狀:主要有發熱、血沉增快,貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高,此可能與腫瘤內有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關。

  腎癌各期癥狀

  腎癌的臨床表現變化多端,可無任何癥狀,但此時腫瘤在體內已有廣泛進展,甚至出現肺、骨等處轉移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外,腎癌還存在不少非泌尿系統的腎外表現如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥等。

  1、局部腫瘤引起的癥狀:

  血尿為最常見的癥狀,可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生,表現為持續性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%,有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發生在左側,為腫瘤壓迫精索靜脈引起,為繼發性病變,平臥后曲張靜脈不消失,表示靜脈內有阻塞(或癌栓)。當下腔靜脈受侵,可同時有下肢水腫出現。

  2、全身毒性癥狀:

  由于腎癌為一高度惡性腫瘤,不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質,也可有肺或骨骼轉移。發熱為腎癌常見的腎外表現之一,有低熱或高熱,高熱者可高達39~40℃,持續不退。

  3、內分泌紊亂的癥狀:

  根據大量實驗研究和臨床報道,腎癌能分泌多種內分泌素引起系列癥狀,一種腫瘤分泌多種內分泌素是腎細胞癌的特征。腎癌患者合并紅細胞增多癥的約占2%.10%~15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%~16.8%有高鈣血癥,且大多為晚期病變。

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