臨床助理醫師實踐技能考試循環系統6個疾病診斷公式：

　　▲循環系統疾病診斷公式：

　　1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

　　(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1～V6廣泛前壁性

　　V1～V3前間壁

　　V3～V5局限前壁

　　V5～V6前側壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

　　Ⅰ、aVL高壁

　　心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

　　Ⅰ級：無肺部羅音

　　Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野

　　Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

　　Ⅳ級：心源性休克

　　2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高

　　分三級：1級：140—159/90—99

　　2級：160—179/100—109

　　3級：180/110以上

　　高危、極高危的分層

　　1級2級3級

　　無其他危險因素低危中危高危

　　1-2危險因素中危中危極高危

　　≥3個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危

　　有并發癥極高危極高危極高危

　　極高危：并發癥和3級

　　高危：2級+靶器官損害

　　3.心衰=左肺(循環)，右體(循環)

　　左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)

　　右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

　　心功能分級(慢性心衰)

　　紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

　　Ⅱ級：活動輕度受限

　　Ⅲ級：活動明顯受限

　　Ⅳ級：休息時出現癥狀

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4.心律失常

　　(1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等

　　(2)陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

　　(3)陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG(連續三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

　　(4)其他：見第三站心電圖學部分

　　5.心臟瓣膜病

　　(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

　　(2)二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

　　(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導

　　(4)主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

　　瓣膜出現時期開關瓣膜雜音性質

　　二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

　　二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣

　　主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

　　主動脈瓣關閉不全舒張期關嘆氣樣

　　6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發涼

　　(1)失血性休克=休克體征+出血

　　(2)心源性休克=休克體征+左心衰

　　▲心血管系統檢查

　　1.心電圖、動態心電圖

　　2.超聲心動圖

　　3.胸部X線

　　4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

　　5.心肌酶譜

　　6.血氣分析

　　7.血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

　　8.心導管

　　9.冠脈造影

　　10.心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲心血管系統疾病治療原則

　　1.一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監測、護理

　　2.高血壓：

　　(1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

　　(2)抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

　　3.冠心病：

　　對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預防

　　溶栓或介入治療

　　控制休克、糾正心衰

　　抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

　　4.房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

　　5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農)、心臟起搏器

　　6.瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等

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