手術刷手法

　　手術刷手法是一種簡便易行的消毒措施，能有效預防和控制病原體傳播，防治術后感染的發生;作為臨床一線醫師，必須具備規范刷手的技能。

　　一、刷手前準備

　　刷手前要求：①戴好帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露);②更換手術室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”，將衣袖挽至肘上10cm;③操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢;以上準備工作在考場中不一定能夠體現，但需要向考官做好口述。

　　二、手術刷手的順序

　　1.在刷洗整個上肢過程中，應注意采用分段刷手法進行，分段刷手是將手術者上肢分為：雙手、雙側前臂和雙側上臂三個部位，刷洗時應注意先后順序不能顛倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。

　　2.在刷洗手部過程中，也應注意刷洗的順序：先刷指尖，包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

　　操作演示——手術刷手法

　　操作前準備

　　操作者準備：更換刷手衣，將衣袖挽至肘上10cm;戴好帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露);操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢。

　　肥皂水刷手法

　　先用清水沖洗雙手、前臂和上臂至肘上10cm處，然后再用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和手臂。

　　刷手順序采用三段法：先刷雙手、再刷雙前臂、最后刷雙上臂，順序不可逆轉。

　　從指尖開始，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼的刷洗。然后刷洗指掌、指背、指縫、手掌及手背;然后手腕、前臂、上臂，雙手交替逐漸上行，不留空白，第一遍刷到肘上10cm;刷完后，手指朝上、肘部朝下，用清水沖去手臂上的肥皂水，一遍3分鐘。

　　更換無菌毛刷，蘸肥皂水刷洗第二遍至肘上8cm處，清水沖去手臂上的肥皂水;第三遍，蘸肥皂水刷洗至肘上6cm處。清水沖去手臂上的肥皂水。刷三遍共約10分鐘。

　　取無菌小毛巾順序擦干手、前臂和上臂，再換另一塊無菌小毛巾再擦凈另一側，擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。”

　　將手、前臂、上臂至肘上6cm處浸泡在70%酒精內，浸泡5分鐘。

　　手臂浸泡結束后，保持拱手姿勢，待其自然晾干。

　　免沖洗手消毒劑刷手法

　　(1)皂液刷洗

　　操作者應首先整理好帽子、口罩，刷手衣袖挽至肘上10厘米以上，修剪指甲，先用清水沖洗雙手、前臂和上臂至肘上10cm處，始終保持雙手在胸前，雙肘半屈，手高肘低的位置，用手接取適量皂液，按七步洗手法揉搓雙手至腕部，用右手取適量皂液從左側腕部開始螺旋用力逐漸向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm處，再用左手取適量皂液從右側腕部開始螺旋用力逐漸向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm處;手指朝上、肘部朝下，用清水沖洗皂液共3分鐘。

　　(2)取無菌小毛巾順序擦干手、前臂和上臂;先擦干一側，再換另一塊無菌小毛巾順序擦干另一側。毛巾丟到指定收集處。

　　(3)一手接取免沖洗手消毒劑于掌心，另一手的五指指尖將掌心中的消毒劑攤開，用手將消毒劑均勻涂擦于另一側前臂和上臂至肘上6cm處，同法消毒另一側手臂，最后兩手再去適量免沖洗消毒劑，按七步洗手法將消毒劑均勻揉搓涂擦于雙手至手腕。保持拱手姿勢，自然晾干。

　　碘伏刷手法

　　(1)肥皂水刷手兩遍。

　　(2)無菌小毛巾擦干

　　(3)用浸透碘伏的紗布涂擦手、前臂和上臂至肘上6cm處2遍。

　　(4)保持拱手姿勢，自然晾干。

　　注意事項：

　　1.考場上必須向考官口述：“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

　　2.肥皂水刷手法，刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍，每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm;

　　3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必須用肥皂水將雙手和手臂先清洗兩遍，然后再用碘伏刷手兩遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

　　4.在用無菌毛巾擦干手臂時，需要注意：將無菌毛巾對折成三角形后，需要將三角形尖端置于指尖處，三角形底邊置于手腕處，然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯誤，在擦到上臂時，三角形尖端會接觸衣袖，導致無菌毛巾污染。

　　考官提問：

　　1.刷手沖水時，為什么要保持手高肘低位?

　　答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過的手

　　2.手術刷手時，是否需要應用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

　　答：不需要，刷手的過程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達到無菌的要求;

　　3.肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗?

　　答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

　　4.如果前一臺手術為污染手術，再參加下一臺手術前是否需要再次刷手?

　　答：需要再次刷手。

　　5.如果術者刷手時，衣褲明顯濺濕，怎么辦?

　　答：需要更換手術衣，重新刷手。

　　職業素質

　　在操作過程中，無菌觀念強，動作規范。

　　著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質。

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