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2010年臨床助理醫師外科學試題答案及解析(2)

  2.★甲狀腺大部切除術后,呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關

  A.手術創傷的應激誘發危象

  B.切口內出血壓迫氣管

  C.氣管軟化塌陷

  D.喉頭水腫

  E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹

  本題正確答案:A

  題解:呼吸困難和窒息是最危急的并發癥。常見的原因有:①切口內積血,氣管受壓;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經受損傷;⑤粘痰阻塞等。緊急處理:①拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時,做氣管切開。

  3.★男性,50歲,因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療,術前查Hb125g/L,手術過程順利,估計失血量400ml,已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該

  A.輸注全血2單位

  B.輸注紅細胞懸液2單位

  C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

  D.繼續觀察,暫不輸血

  E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位

  本題正確答案:D

  4.★★★Paget病是指

  A.甲狀腺乳頭狀癌

  B.甲狀腺濾泡狀癌

  C.甲狀腺肉瘤

  D.乳腺肉瘤

  E.乳頭濕疹樣癌

  本題正確答案:E

  題解:濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女,原發癌灶在乳頭區的大乳管中,逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛,進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮,揭痂創面鮮紅、滲液,類似慢性濕疹,但病變皮膚硬、邊緣較清楚,最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢,轉移很晚,惡性程度較低。

  5.★★★女,32歲,主訴右乳脹痛,與月經周期有關,檢查乳房有多個結節狀腫塊,邊界不清,可推動,診斷首先考慮

  A.乳腺癌

  B.乳房纖維腺瘤

  C.乳房囊性增生病

  D.乳管內乳頭狀瘤

  E.乳房肉瘤

  本題正確答案:C

  題解:幾種常見的乳房腫塊的鑒別:(1)纖維腺瘤20~25歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發腫塊,邊界清,活動度良好,無轉移,無膿腫。(2)乳房囊性增生20~40歲多見,病程緩慢,周期性疼痛,多數成串,邊界不清,活動度良好,無轉移,無膿腫。(3)乳管內乳頭狀瘤40~50歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發腫塊,邊界清,活動度良好,無轉移,無膿腫。(4)乳癌40~60歲多見,病程快,無疼痛,單發腫塊,邊界不清,活動度不良,局部淋巴結腫大,無膿腫。(5)肉瘤40~500歲多見,病程快,無疼痛,單發腫塊,邊界清,活動度良好。

  6.★★★乳癌最多發生的部位在乳房的

  A.外上象限

  B.內上象限

  C.外下象限

  D.內下象

  E.乳暈區

  本題正確答案:A

  題解:乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀,位于外上象限者最多,占45%~50%,外下及內下象限最少。起病時無任何不適,常偶然發現。腫塊質硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

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