63、男性，60歲，嗜煙，平時經常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術，術后痰多而稀，但無力咳出，術后1天逐漸出現煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次/分，呼吸31次/分，血壓正常，無發紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×109/L，中性粒細胞0.78。

　　1.診斷首先考慮

　　A. 肺炎

　　B. 肺不張(早期)

　　C. 膿胸

　　D. 胸腔積液

　　E. 肺不張(晚期)

　　2.即時重要治療措施

　　A. 氣管切開

　　B. 蒸氣吸入

　　C. 胸腔穿刺放液

　　D. 膿胸引流

　　E. 橡皮導管吸痰

　　標準答案： B,E

　　解　　析：1.肺不張常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。手術后長期發熱、呼吸和心率增快等，體格檢查時，可以發現肺不張部位叩

　　診呈濁音或實音，聽診時有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音。繼發感染時，體溫升高明顯，白細胞和中性粒細胞計數增加。血氣分析中，氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

　　胸部X線檢查，可證實診斷。血壓正常，無發紺，提示早期肺不張。

　　2.橡皮導管吸痰以解除呼吸道機械性梗阻，快速通暢氣道為即時重要治療措施。

　　64、 45歲女性患者，3小時前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做C

　　T后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像。

　　1.診斷是

　　A. 右額顳腦挫傷，腦疝

　　B. 右額顳急性硬膜下血腫，腦疝

　　C. 右額顳急性硬膜外血腫，腦疝

　　D. 右額顳急性硬膜下積液，腦疝

　　E. 右額顳腦內血腫，腦疝

　　2.出血來源為

　　A. 腦膜中動脈

　　B. 腦表面挫傷小動脈

　　C. 橋靜脈

　　D. 矢狀竇

　　E. 蛛網膜顆粒

　　3.最重要治療是

　　A. 冬眠物理降溫

　　B. 氣管切開

　　C. 脫水治療

　　D. 止血，預防感染治療

　　E. 血腫清除術

　　標準答案： B,B,E

　　解　　析：1.左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，C

　　T示右額顳部高密度新月影像，提示左頂枕著地在右額顳部硬膜下形成對沖傷性血腫。傷后立即昏迷，進行性加重排除硬膜外血腫。右瞳散大，光反射消失，為右側動眼神經手術牽拉刺激引起。左上下肢肌張力增高，病理征(+)，為右額顳急性硬膜下血腫導致椎體束征表現，患者為小腦幕切跡疝早期表現。

　　2.急性硬膜下血腫多由腦表面挫傷小動脈破裂導致。

　　3.血腫清除術是最重要和根本的治療。