三、案例分析題()

　　56、 男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細胞檢查，可見惡性腫瘤細胞。

　　1.該患者的診斷，下述哪個是錯誤

　　A. 前列腺瘤

　　B. 膀胱癌

　　C. 輸尿管癌

　　D. 腎盂癌

　　E. 腎盞癌

　　2.為進一步明確診斷，下列哪項檢查意義不大

　　A. B超檢查

　　B. C T檢查

　　C. 膀胱鏡檢查

　　D. 尿路造影

　　E. 腎圖

　　3.檢查后發現該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應采取的最佳治療方案是

　　A. 膀胱部分切除

　　B. 膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植

　　C. 經尿道膀胱腫瘤切除術

　　D. 左腎，輸尿管及膀胱部分切除

　　E. 膀胱腫瘤單純切除術

　　標準答案： A,E,B

　　解　　析：1.該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細胞檢查很難查到惡性腫瘤細胞。

　　2.為進一步明確診斷可選擇B超、C T、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測，對判定腫瘤的部位、性質意義不大。

　　3.該患者經檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術后結合放療或化療即可。

　　57、男性，29歲，飽餐后突然發生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續性，體檢：舟狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。

　　1.應考慮為

　　A. 急性膽囊穿孔腹膜炎

　　B. 消化性潰瘍穿孔腹膜炎

　　C. 急性闌尾穿孔腹膜炎

　　D. 重癥胰腺炎并感染

　　E. 急性腸扭轉

　　2.上述患者最適當的處理是

　　A. 胃腸減壓，使用抗生素

　　B. 補充血容量

　　C. 穿刺引流

　　D. 急診手術

　　E. 觀察4～8小時病情不見好轉再手術

　　3.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術治療，選哪種方法最適宜

　　A. 胃大部切除畢Ⅰ氏

　　B. 潰瘍穿孔修補術

　　C. 胃大部切除畢Ⅱ氏

　　D. 曠置性胃大部分切除術

　　E. 胃大部切除胃空腸吻合術

　　標準答案： B,D,C

　　解　　析：1.全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音消失，提示腹膜炎發生，最常見的原因為消化性潰瘍穿孔。患者飽餐后突然發生，由腹痛蔓延至全腹后呈持續性，應首先考慮消化性潰瘍穿孔腹膜炎。

　　2.該患者治療癥狀重，首選急診手術。

　　3.畢Ⅱ式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。