A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.男，72歲。排尿困難1年，膀胱區膨脹，尿液鏡檢：紅細胞少數，白細胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪項治療最好

　　A.應用抗生素

　　B.留置導尿和抗生素治療

　　C.局部熱敷

　　D.前列腺切除術

　　E.服用雌激素

　　正確答案:B

　　2.惡心、嘔吐伴腹瀉1個月。有關節炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，診斷應考慮為

　　A.系統性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭

　　B.痛風伴腎衰竭

　　C.腎結核伴腎衰竭

　　D.腎結石伴腎衰竭

　　E.腎動脈硬化伴腎衰竭

　　正確答案:B

　　3.男，40歲，患糖尿病10余年，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿急、尿頻、尿失禁。尿蛋白(++)、紅細胞3～5/HPF、白細胞5～8/HPF，B超顯示"膀胱擴大"。應考慮

　　A.糖尿病腎病、神經源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病腎病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病腎病合并泌尿系結石

　　正確答案:A　解題思路：一個中年男性，患糖尿病10余年，上述線索提示：①長期糖尿病;②下尿路梗阻并發尿路感染;③10余年的糖尿病，出現蛋白尿，可能已有臨床糖尿病腎病。應檢查眼底，并在感染治愈后多次檢測尿蛋白，以確定臨床糖尿病腎病是否存在，必要時可在適當的時機行經皮腎穿刺活檢術。

　　4.男，78歲，糖尿病腎病伴冠心、心衰，血壓180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合適的治療為

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白飲食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰島素治療

　　正確答案:D　解題思路：78歲男性，有糖尿病、冠心病史，現處于尿毒癥期，其最可能的病因為糖尿病腎病。選用的治療最好為腹膜透析，因腹膜透析對心功能影響小，較安全。其次，與血透比較，腹透操作方法簡單，不需要作血管造瘺(糖尿病老年患者血管條件差，不宜作動靜脈瘺)，且在腹透時可加用胰島素，血糖容易控制。

　　5.男性，77歲，排尿困難6年，乏力食欲減退伴嘔吐2個月。查體：膀胱膨脹，直腸指診前列腺明顯增大，質韌，中間溝消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳結合力160mmol/L。B超檢查前列腺增大突入膀胱內，雙腎積水。此時，最合適的治療方法是

　　A.立即作前列腺摘除術

　　B.用藥物改善腎功能

　　C.持續導尿引流膀胱

　　D.應用5a還原酶抑制劑使前列腺縮小

　　E.用a受體阻滯劑改善排尿功能

　　正確答案:C　解題思路：只有外科干預，進行持續導尿引流膀胱，才能使腎功能盡快改善。

　　6.男，25歲，反復檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，選擇性蛋白尿，BUN10mmol/L。此種蛋白尿屬于

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎小管蛋白尿

　　D.腎小管分泌性蛋白尿

　　E.組織蛋白尿

　　正確答案:B

　　7.男，21歲。左腰部外傷，有少量血尿及腰痛，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，查體腰部可觸及一壓痛性腫塊，可能為何種損傷

　　A.腎挫傷

　　B.損傷性動脈阻塞

　　C.重度腎損傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:C

　　8.女，26歲。息左腎結核性膿腎，右腎積水。血Cr60μmol/L，如何治療

　　A.左腎切除術

　　B.右腎造口術

　　C.抗結核保守治療

　　D.輸尿管腹壁造口術

　　E.膀胱造瘺術

　　正確答案:A

　　9.男，65歲。5年來有逐漸加重的尿頻及排尿困難，曾發生數次急性尿潴留，前列腺觸診70cm×6cm×5cm大小，殘余尿200ml，血壓20/12kPa，無明顯的心臟、腦血管疾病，理想的治療方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.雙側睪丸切除術

　　D.前列腺切除術

　　E.膀胱造瘺術

　　正確答案:D

　　10.男，50歲。右腎鹿角狀結石直徑2～3cm。輕度腎積水，結石密度低，首選哪種治療方法

　　A.非手術療法

　　B.腎盂切開取石術

　　C.腎切開取石術

　　D.體外沖擊波碎石術

　　E.腎鏡取石術或碎石術

　　正確答案:D

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