38.答案：B

　　評析：

　　本題考點：洋地黃藥物的應用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導系統的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

　　39.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導性，故房室傳導阻滯時禁用。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應選C

　　41.答案：D

　　評析：

　　本題考點：洋地黃的適應癥。洋地黃的主要適應癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　評析：

　　本題考點：風濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風濕性心臟炎又稱為風濕性全心炎，即包括風濕性心內膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內膜，所以無病理性雜音。

　　43.答案：D

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

　　44.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導阻滯。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：電擊復律后的治療電擊復律后由于心臟受到強電流刺激，極易發生心電紊亂而出現各種心律失常乃至心跳驟停，所以應對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

　　46.答案：D

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎上發生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

　　47.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

　　48.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發生后24小時應盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

　　50.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應，所以禁用于肺源性心臟病患者。

　　51.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　評析：

　　本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A.

　　54.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導致血壓突然急劇升高，故治療關鍵在于迅速降低血壓，預防并發癥。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心包腔內有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應選C。

　　56.答案：E

　　59.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心肌損害的血清酶學檢查心肌梗塞時，血清中CK，AST，LDH，CPK，CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E.

　　60.答案：D

　　評析：

　　本題考點：伴發急性左心功能衰竭的疾病引發急性左心功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環淤血表現為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現夜間陣發性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關閉不全的收縮期吹風雜音，兩肺底濕NFDA1音。

　　62.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預后。溶栓治療的適應癥有：1.典型的缺血性胸痛持續時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導聯或II、III、aVF三導聯中至少兩個出現ST段抬高，有或無異常Q波;3.距起病12小時以內到達醫院者。本題答案為A.

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C.

　　64.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉換酶;2.抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進血管內皮釋放內皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

　　B型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：交替脈的發生機理。在心室功能不全時可出現交替脈，主要表現為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。其發生的機制可能與下列有關：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關閉不全的臨床特點。主動脈關閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發現各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導管在床邊進行，經靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數和肺小動脈楔壓，能直接反應左心功能。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導速度。利多卡因能縮短不應期，因而使動作電位時間縮短。

　　73.答案：A

　　評析：

　　本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側擴大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠;4Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音;5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　評析：

　　本題考點：感染性亞急性心內膜炎的臨床表現感染性亞急性心內膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結節(指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節)、Roth斑(視網膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現;II期高血壓病并發左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內明顯升高，并出現中樞神經系統功能障礙征象，臨床表現為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發生抽搐、癲癇樣福篍

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