B型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：交替脈的發生機理。在心室功能不全時可出現交替脈，主要表現為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。其發生的機制可能與下列有關：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關閉不全的臨床特點。主動脈關閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發現各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導管在床邊進行，經靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數和肺小動脈楔壓，能直接反應左心功能。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導速度。利多卡因能縮短不應期，因而使動作電位時間縮短。

　　73.答案：A

　　評析：

　　本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側擴大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠;4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　評析：

　　本題考點：感染性亞急性心內膜炎的臨床表現感染性亞急性心內膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結節(指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節)、Roth斑(視網膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現;II期高血壓病并發左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內明顯升高，并出現中樞神經系統功能障礙征象，臨床表現為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發生抽搐、癲癇樣發作、昏迷等。

　　C型題

　　78.答案：D

　　評析：

　　本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導系統作用，興奮迷走神經作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構的作用。

　　79.答案：C

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神經興奮性;4.改善心室及血管的重構。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發于左心衰的右心衰呼吸困難已經存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

　　82.答案：C

　　評析：

　　本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負荷和阻力負荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內作用消失。該藥物對光敏感，應注意避光。

　　83.答案：A

　　評析：

　　本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負荷。

　　84.答案：A

　　評析：

　　本題考點：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴張也能使有效循環血量減少，降低容量負荷。

　　85.答案：D

　　評析：

　　本題考點：西地蘭的作用特點。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導系統作用，興奮迷走神經作用。不具有減輕容量負荷及阻力負荷的作用。

　　86.答案：C

　　評析：

　　本題考點：III度房室傳導阻滯的心電圖特點III度房室傳導阻滯時心房沖動完全不能傳導至心室，心房和心室活動各自獨立、互不相關。因此出現P-P規則，R-R規則，P波與QRS波群無固定關系。

　　87.答案：A

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過速的心電圖特點。竇性心動過速具有竇性心律的一般特點，只是頻率超過100次/分，因此符合P-P規則，R-R規則。

　　88.答案：C

　　評析：

　　本題考點：馬凡綜合癥的臨床特點。馬凡綜合癥是遺傳性結締組織疾病，通常累及骨、關節、眼、心臟和血管。典型患者四肢細長，韌帶和關節過伸，晶狀體脫位和主動脈呈梭狀瘤樣擴張，引起瓣環擴大，瓣葉舒張期不能對合。

　　89.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。

　　90答案：C.

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄心功能失代償的表現肺毛細血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態，壓力增高時提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時，左心室射血分數下降，肺淤血，使肺動脈壓力升高和肺毛細血管楔壓升高。

　　91答案：D

　　評析：

　　本題考點：單純性右心梗塞的臨床表現。單純性右心梗塞常因神經反射引起周圍血管擴張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現低血壓和休克，因而無肺動脈壓升高和肺毛細血管楔壓增高的現象。

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