31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發熱，皮膚發黃。血紅蛋白70g/L，網織紅細胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素陰性。對明確診斷最重要的檢查是

　　A.血總膽紅素測定

　　B.酸化血清溶血試驗

　　C.抗人球蛋白試驗

　　D.骨髓檢查

　　E.高鐵血紅蛋白還原試驗

　　答案：E

　　試題點評：發熱、黃疸、貧血、網織紅細胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現溶貧應考慮G-6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗為其篩選試驗。

　　32.女，7歲，持續發熱一周，體溫可達39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.波浪熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.弛張熱

　　E.不規則熱

　　答案：D

　　試題點評：一天內體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

　　33.男性,25歲,活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.胸腔積液

　　B.大葉性肺炎

　　C.干性胸膜炎

　　D.右側張力性氣胸

　　E.肺氣腫

　　答案：D

　　試題點評：青年男性，突發右側胸痛，氣促應考慮氣胸，進一步的體檢發現氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。

　　(34～35題共用題干)

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　34.檢查心臟時可能發現

　　A.心尖搏動向左下移位

　　B.心臟形態呈靴形

　　C.心尖部可聽到舒張期雜音

　　D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　答案：C

　　試題點評：同時有肺及體循環淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

　　35.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強

　　B.心尖部第一心音增強

　　C.肺動脈瓣區第二心音增強

　　D.肺動脈瓣區第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　答案：A

　　試題點評：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強。

　　(36～39題共用備選答案)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點評：右上腹節律性疼痛，進食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E。

　　37.女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點評：有慢性肝病史，有進硬食的誘因，出血量大，故選A。

　　38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死、左側偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

　　答案：B

　　試題點評：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。

　　39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。

　　(40～41題共用備選答案)

　　A.頸部和鎖骨上窩

　　D.左腋下和肩月甲下區

　　C.胸骨左緣和心底部

　　D.胸骨左緣和心尖部

　　E.心尖部下列各心臟病變所產生的雜音可以傳導至

　　40.二尖瓣后葉關閉不全

　　答案：C

　　41.主動脈瓣關閉不全

　　答案：D

　　(42～43題共用備選答案)

　　A.第一心音增強

　　B.心率小于脈率

　　C.心室律絕對不規則

　　D.心尖部3/6級收縮期雜音

　　E.開瓣音

　　42.心房顫動

　　答案：C

　　43.二尖瓣關閉不全

　　答案：A

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