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　　每日一練

　　(單項選擇題)對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最佳癌瘤手術方式是(　)。

　　A.經腹直腸癌切除術(Dixon)

　　B.升結腸造瘺術

　　C.腹會陰直腸癌根治術(M式)

　　D.經腹直腸癌切除、近端造口，遠端封閉術(H式)

　　E.姑息性病灶切除吻合術

　　【統計】全站數據: 本題共被作答386次，正確率為87.05%，易錯項為 [A]

　　【考點】直腸癌

　　【答案】D

　　【解析】

　　直腸癌合并腸梗阻因回盲瓣的括約功能易發展為為低位閉袢梗阻，病程進展快，病死綠高，應早期手術治療。手術原則是及時解除梗阻，力爭根治性切除腫瘤，并重建消化道，因病人為直腸癌及高位梗阻，更應持嚴謹態度，常規行一期切除，造瘺，二期關瘺術，其他選項則大都是針對低位直腸癌的。

　　(1)經腹直腸癌前切除術(Dixon術)：該手術需要切除足夠長的乙狀結腸和直腸，并清掃相應的系膜及周圍組織及相應的淋巴腺，切除后行結、直腸端端吻合。

　　(2)腹會陰聯合切除保留肛門括約肌手術(BaCon術)：是在會陰部齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。

　　(3)腹會陰聯合直腸切除術(MilEs術)：該手術的切除范圍包括部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管、括約肌。

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