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腰腿痛的病因

　　1.常見病因腰腿痛的病因繁多，創傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等四大基本病因均可包括在內，見表15。臨床分類方法也多，各有擇重。

　　2.發病機制和臨床特點根據起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛：

　　(1)急性腰腿痛：疼痛突然發生，多較劇烈;一般持續時間小于6周。

　　引起急性腰腿痛的原因有很多，大多數與外傷有關。常見的有急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關節紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關節半脫位、腰椎間盤突出癥等。

　　臨床特點：①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射;②強迫體位：嚴重者多臥床不起，不敢翻身，站立時不能直腰，腰彎向一側，走路跛行，側臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛;③活動受限：腰椎前屈、后伸、側彎、左右旋轉，伸膝、屈膝可引起疼痛;④肌肉痙攣;⑤直腿抬高試驗陽性，“4”字試驗陽性等。

　　(2)慢性腰腿痛：疼痛持續發生，多數程度較輕或時重時輕，一般持續時問大于12周。

　　慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見，引發慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關節炎，骨質疏松癥、腰骶椎或膝關節的先天性畸形、腰椎結核、強直性脊柱炎、腫瘤等。

　　臨床特點：①病程時間長，多在3個月以上，患者往往有職業特點;②各個年齡段均可見，但以中老年人為多;③疼痛局限，兩側交替出現，叩痛、壓痛明顯，一般痛時不太劇烈，反復發作;用止痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復發。但是惡性腰腿痛具有不同的特點：①難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛，夜間痛，嚴重影響睡眠，需強鎮痛劑才能緩解，這種難以解釋的劇痛是一般腰腿痛所少見的;②伴有不同程度原發癌癥狀：如直腸癌有黏液血便，肺癌有咳嗽、咯血、胸痛，肝癌有腹脹、腹痛、納呆等表現，血液系惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀;③病程進展快，癥狀、體征和X線片在短期內即可有較大的變化。

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