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　　每日一練

　　(單項(xiàng)選擇題)女，32歲，工人，勞累后出現(xiàn)低熱，干咳1個月，當(dāng)?shù)卦\所為其靜脈滴注左氧氟沙星1周后熱退，未繼續(xù)治療，此后常有間斷干咳，痰中帶血及關(guān)節(jié)痛，查體T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音，胸部X線示：兩上肺斑片狀陰影，最可能診斷是(　)。

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺炎克雷白肺炎

　　【統(tǒng)計(jì)】全站數(shù)據(jù): 本題共被作答1337次，正確率為86.46%，易錯項(xiàng)為 [C]

　　【考點(diǎn)】肺結(jié)核

　　【答案】E

　　【解析】

　　職業(yè)、持續(xù)低熱、干咳時(shí)間久、服用左氧效果不明顯、消瘦、X線征象等都提示為肺結(jié)核。其他幾種肺炎均有自己的特異性表現(xiàn)：

　　(1)肺炎鏈球菌肺炎：有上感史、痰呈鐵銹色，X線可見大片致密影;

　　(2)肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，起病緩慢，潛伏時(shí)間長，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)。

　　(3)真菌性肺炎：常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病等;應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因。具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細(xì)胞和菌絲。

　　(4)肺炎克雷白肺炎：多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。本病的致病菌為克雷白桿菌常有慢性肺部疾病或近期手術(shù)史。急性發(fā)病者起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黃棕色膿性，可帶血，典型者為紅棕色粘稠膠凍狀痰CX線胸片示肺段或大葉性致密實(shí)變陰影。

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