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2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題(6)

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  病例摘要:

  男性,15歲,因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周,皮膚黃染1周來診

  患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、

  食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚搔癢,大便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。

  查體:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮膚略黃,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)末觸及,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征(-),下肢不腫。

  化驗(yàn):血Hb 126g/L,WBC 5.2´109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200´109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-),尿膽紅素(+), 尿膽原(+),大便顏色加深, 隱血(-)

  時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘

  評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大 4分

  (二)診斷依據(jù)

  1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹

  不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸 2分

  2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分

  3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2分

  2.溶血性黃疸  1.5分

  3.肝外阻塞性黃疸  1.5分

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.肝功能(包括血膽紅素)  2分

  2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)  1分

  3.腹部B超                1分

  四、治療原則(3分)

  1.一般治療:休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分

  2.抗病毒治療:包括干擾素、拉咪夫定等   1分

  3.護(hù)肝藥物                0.5分

  4.中醫(yī)藥                 0.5分

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