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　　1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 B.溶血性鏈球菌 C.破傷風桿菌 D.大腸桿菌 E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風桿菌主要引起以肌肉陣發性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2.★關于癰的敘述下列哪一項不正確

　　A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發于上下嘴唇等質地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3.★★★破傷風發病時，最先出現的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項強直 C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風感染臨床發作期表現為：持續3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★ 發生于鼻唇三角區(危險三角區)的癤腫可并發

　　A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側唇角連線)區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5.★★★破傷風病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素 B.減少毒素的產生 C.中和游離和結合的毒素

　　D.抑制破傷風桿菌的生長 E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應用方法：一般以TAT 2萬～5萬U加入10%葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U/日，靜脈或肌注。新生兒破傷風可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應，宜同時注入強

　　6.★★★破傷風感染后，在其并發癥中最關鍵的要預防哪種并發癥

　　A.窒息 B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環衰竭 D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項均為其所存在的并發癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥 D.菌血癥 E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

　　8.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發音

　　D.傷口內滲出液涂片發現大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內滲出液涂片發現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。

　　9.★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發于癰，急性蜂窩織炎等 B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發生早 D.少尿或無尿不明顯 E.轉移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10.★★★被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時內可注射 B.注藥前必須常規做過敏試驗

　　C.作用快，而且持久 D.適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后;注藥前必須常規作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

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