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2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)試題及答案(1)

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  男性,50歲,“胃痛”史15年,近來(lái)消瘦、乏力,持續(xù)性嘔吐宿食,胃痛規(guī)律改變,伴腰背痛。(40~42共用題干)

  40.最可能的診斷是

  A.胃竇癌 B.多發(fā)性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

  本題正確答案:A

  題解:胃癌起病多隱匿,有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌:①消化不良。以往健康,突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀,且病情進(jìn)展較快,體重明顯下降,后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無(wú)胃痛史,突然出現(xiàn)疼痛,或過去有胃痛史,疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性,進(jìn)食后加重,抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便,甚至貧血。

  41.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

  A.胃液測(cè)定酸度 B.查胃液脫落細(xì)胞 C.纖維胃鏡檢查

  D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn) E.CT檢查

  本題正確答案:C

  題解:纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法,與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用,可大大提高診斷陽(yáng)性率。

  42.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

  A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒

  D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

  本題正確答案:D

  題解:后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

  中年男性,右上肢外展?fàn)坷瓊技缣弁矗越∈滞谢紓?cè)前臂。檢查:患側(cè)方肩,杜加氏征陽(yáng)性。(43~44共用題干)

  43.其可能診斷是

  A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

  本題正確答案:D

  題解:根據(jù)典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性,診斷不難。

  44.治療上首選

  A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 E.手法復(fù)位外固定

  本題正確答案:E

  題解:應(yīng)盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復(fù)位。手法有:(1)足蹬法。(2)旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后,用三角巾托起傷肢,再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵(lì)病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng),3周后去除固定,逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

  男,6個(gè)月,出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊,平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶,不停哭鬧,精神萎靡,右陰囊可見一似梨狀包塊。

  (45~47共用題干)

  45.最有價(jià)值的檢查方法是

  A.測(cè)定血生化 B.腹部X線光片 C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

  D.直腸指檢 E.B型超聲檢查

  本題正確答案:B

  題解:斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別:(1)斜疝兒童、青壯年多見,經(jīng)腹股溝管突出,橢圓形或梨形,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出,透光試驗(yàn)不透光,易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性,經(jīng)腹股溝三角突出,半球形,基底較寬,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出,透光試驗(yàn)不透光,不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見,經(jīng)股管從卵圓窩突出,半球型,回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出,透光試驗(yàn)不透光,極易嵌頓,易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

  46.最有可能診斷是

  A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發(fā)育異常 E.睪丸扭轉(zhuǎn)

  本題正確答案:C

  題解:2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶,不停哭鬧,精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

  47.本例最有效的治療措施是

  A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 B.應(yīng)用止疼劑 C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

  D.試行手法復(fù)位 E.抗生素治療

  本題正確答案:D

  題解:治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療,而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

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