男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(40~42共用題干)
40.最可能的診斷是
A.胃竇癌 B.多發(fā)性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺
本題正確答案：A
題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
41.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是
A.胃液測(cè)定酸度 B.查胃液脫落細(xì)胞 C.纖維胃鏡檢查
D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn) E.CT檢查
本題正確答案：C
題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。
42.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是
A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒
D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒
本題正確答案：D
題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊技缣弁矗越∈滞谢紓?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽(yáng)性。(43~44共用題干)
43.其可能診斷是
A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
本題正確答案：D
題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。
44.治療上首選
A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 E.手法復(fù)位外固定
本題正確答案：E
題解：應(yīng)盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復(fù)位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵(lì)病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后去除固定，逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。
(45~47共用題干)
45.最有價(jià)值的檢查方法是
A.測(cè)定血生化 B.腹部X線光片 C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類
D.直腸指檢 E.B型超聲檢查
本題正確答案：B
題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
46.最有可能診斷是
A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發(fā)育異常 E.睪丸扭轉(zhuǎn)
本題正確答案：C
題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。
47.本例最有效的治療措施是
A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 B.應(yīng)用止疼劑 C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡
D.試行手法復(fù)位 E.抗生素治療
本題正確答案：D
題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
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