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每日一練
(單項(xiàng)選擇題)男孩，2歲，高熱4天，發(fā)現(xiàn)面部、軀干紅色皮疹，出疹后第3天突發(fā)驚厥1次，伴嘔吐3次，查體：T38.5℃，嗜睡，全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，心音有力，肺部無(wú)啰音，腦膜刺激征(+)，最可能的診斷是( )。
A.麻疹腦炎
B.麻疹并發(fā)熱性驚厥
C.化膿性腦膜炎
D.風(fēng)疹腦炎
E.風(fēng)疹并發(fā)熱性驚厥
【答案】C
【解析】
選項(xiàng)C，化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和60歲以上老年人，其中普通型占90%，表現(xiàn)為急性起病，有上呼吸道感染癥狀，進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚粘膜可出現(xiàn)暗或紫紅色大小不等、分布不勻的瘀點(diǎn)、瘀斑：進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛加劇，嘔吐頻繁(呈噴射狀)及腦膜刺激征(頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克、布氏征陽(yáng)性)，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞻望、昏迷。
嬰幼兒(2歲以下)因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥。選項(xiàng)A是由麻疹病毒引起的一種彌散性腦炎，約半數(shù)在麻疹后5-8年發(fā)病，多見(jiàn)于12歲以下兒童，雖以前常患過(guò)麻疹，經(jīng)6-8年后無(wú)癥狀期后而起病，緩慢進(jìn)展，不發(fā)熱。因此排除A、B。
選項(xiàng)D，風(fēng)疹腦炎主要見(jiàn)于小兒，一般發(fā)生于出疹后17天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。病程比較短，多數(shù)患者可于一個(gè)月左右自愈，少數(shù)可留后遺癥。
而風(fēng)疹是指兒童常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病，多見(jiàn)于15歲兒童，出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開(kāi)始在面部，然后遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，因此排除D、E。
【考點(diǎn)】流行性腦脊髓膜炎
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