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　　每日一練

　　(單項選擇題)男，39歲。頸肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感覺減退，四肢無力、走路持物不穩、頭痛、頭暈，視力下降及眩暈、猝倒等癥狀。X線片示頸5、6椎間孔狹窄。其診斷考慮為(　)。

　　A.復合型頸椎病

　　B.椎動脈型頸椎病

　　C.神經根型頸椎病

　　D.交感神經型頸椎病

　　E.脊髄型頸椎病

　　【答案】A

　　【考點】頸椎病

　　【解析】

　　頸椎病的臨床癥狀較為復雜：主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。

　　1.神經根型頸椎病：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性3除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　2.脊髓型頸椎病：臨床上出現頸脊髓損害的表現。X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。

　　3.椎動脈型頸椎病：有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性，X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生，多伴有交感神經癥狀。

　　4.交感神經型頸椎病：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片頸椎有失穩或退變，椎動脈造影陰性。

　　5.食管壓迫型頸椎病：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等。

　　6.頸型頸椎病：頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。

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