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　　1、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質增生明顯。最可能的診斷是

　　A 腰椎管狹窄癥 B 腰椎間盤突出癥 C 慢性腰肌勞損 D 棘間韌帶損傷 E 腰椎結核

　　答案：A

　　解析：患者有典型的間歇性跛行，以及腰椎骨質增生明顯，考慮腰椎管狹窄癥。

　　2、男性30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸嗚音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9~10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

　　A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 橫結腸破裂 E 胰腺斷裂

　　答案：A

　　解析：患者有閉合性腹部損傷，腹內出血的癥狀和體征，結合右側第9~10肋骨骨折，右側膈肌升高。可考慮診斷肝破裂。

　　3、患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎史20余年，近5年出現活動后進行性呼吸困難。3天前因咳嗽、氣急加重伴有煩躁不安就診，血氣分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。該患者的酸堿平衡紊亂屬于

　　A 原發性代謝性酸中毒，失代償

　　B 原發性代謝性酸中毒，代償

　　C 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒，失代償

　　D 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償

　　E 原發性代謝性堿中毒，失代償

　　答案：C

　　解析：患者血氣分析pH<7.35，根據原發病依據及PaCO2升高，故為失代償性呼吸性酸中毒;根據單純性酸堿失衡預計代償公式計算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超過目前代償值，因患者有低氧血癥會導致乳酸等酸性物質體內聚集，故引起原發性代謝性酸中毒。

　　4、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是

　　A 10%氯化鉀20ml靜脈滴注

　　B 口服鈉型樹脂15g，一日三次

　　C 山梨醇5g，每2小時口服一次

　　D 5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

　　E 25%葡萄糖溶液加胰島素(3~5g:1u)200ml，緩慢靜脈滴注

　　答案：A

　　解析：患者血鉀高于正常范圍，為高鉀血癥。故補鉀是錯誤的。

　　5、男性56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸嗚音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是

　　A 麻痹性腸梗阻 B 低位小腸梗阻 C 高位小腸梗阻 D 壞死性小腸炎 E 乙狀結腸扭轉

　　答案：B

　　解析：患者無嘔吐，腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣支持低位小腸梗阻。

　　6、女性，45歲，幽門梗阻行持續胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 高鉀血癥 D 高鈉血癥 E 低鈣血癥

　　答案：A

　　解析：患者胃腸減壓，有典型的腸麻痹臨床表現。胃內容物大量丟失，雖然補充鉀，但考慮補充不足。考慮患者為低鉀血癥。

　　7、患者，男性，48歲。每天早晨起床后要打噴咦，流清水鼻涕，癥狀為常年性，已有5年，服用感冒藥后癥狀可以緩解。該患者的診斷是

　　A 普通感冒 B 流行性感冒 C 過敏性鼻炎 D 細菌學鼻竇炎 E 鼻息肉

　　答案：C

　　解析：患者為過敏性鼻炎，感冒藥中含有抗過敏藥物，如撲爾敏〔馬來酸氯苯那敏),可以暫時緩解過敏性鼻炎的癥狀。該患者應該使用鼻用激素進行抗炎治療。

　　8、男，65歲，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，氣急加重一周，體檢：肺部干濕

　　啰音，雙下肢浮腫，肝頸回流征(—)，下列哪項處理最關鍵：

　　A 強心劑 B 利尿劑 C 呼吸興奮劑 D 控制感染 E 止咳祛痰

　　答案：D

　　解析：患者為肺心病急性加重期，感染為重要誘因。治療中最重要的是積極控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭隨之可能得到改善。故強心利尿不作為首選，其他治療為綜合治療措施。

　　9、男，65歲，原有肺心病史。受涼后發熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓100/60mmHg，無病理反射，最可能并發：

　　A 腦卒中 B 感染性休克 C 肺性腦病 D 電解質紊亂 E 消化道出血

　　答案：C

　　解析：患者為肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫紺加重，并出現神志改變，首先應考慮并發肺性腦病。神志改變逐漸出現，無病理反射征，腦卒中可能性小，消化道出血、DIC應有出血癥狀及血壓改變，不以神志改變為主。此外尚需排除不恰當氧療或鎮靜藥物、嚴重電解質紊亂、感染中毒性腦病等因素。

　　10、男性，54歲，進行性吞咽困難了個月，完全不能進食3周，檢查：一般情況差，貧血貌，左鎖骨上有直徑2cm淋巴結，堅硬，固定。食管鏡檢查報告腫物位于食管中下段，長度約8cm，病理證實為鱗癌Ⅲ級。治療應首選

　　A 放射治療 B 姑息性手術治療 C 爭取手術切除 D 化學治療后手術 E 中醫中藥加免疫治療

　　答案：A

　　解析：患者食管中下段鱗癌Ⅲ級，長度約8cm，伴左鎖骨上淋巴結轉移。該患病變范圍大，病期晚，一般情況差，因此治療應首選放射治療+化療。因此答案A正確。

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