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　　每日一練

　　女，28歲，出現進行性背痛、下肢無力1個月，查體：腰部叩痛陽性。腰椎X線片示第3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。

　　(單項選擇題)最可能的診斷是(　)。

　　A.類風濕關節炎

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.腰椎結核

　　D.強直性脊柱炎

　　E.腰椎腫瘤

　　【答案】B

　　【考點】腰椎間盤突出癥

　　【解析】X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體C寒性膿腫表現：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。

　　1、強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節炎癥，沒有全身中毒癥狀，x線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴張受限等臨床表現足資鑒別。

　　2、化膿性脊柱炎：發病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快，其特征性X線表現可作鑒別。

　　3、腰椎間盤突出：無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質破壞，CT檢查可發現突出的髓核。

　　4、脊柱腫瘤：多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。

　　5、退行性脊椎骨關節病：為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身癥狀。

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