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　　1.以下哪項不支持食管靜脈曲張破裂出血

　　A.有肝炎史10余年

　　B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

　　C.蜘蛛痣

　　D.脾大

　　E.移動性濁音陽性

　　答案：B

　　(2～5題共用備選答案)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　2.男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點評：右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點，黑便提示上消化道出血。

　　3.女性，64歲，進硬食后，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP

　　13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點評：有慢性肝病史，由進食硬物引發，應考慮食管靜脈曲張破裂出血。

　　4.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死，左側偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

　　答案：B

　　試題點評：有服用非甾體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。

　　5.男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道返流型疾病的特點，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

　　6.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸人速度最有意義的參考指標是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案：A

　　試題點評：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導低血容量病人的擴容治療。

　　7.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管壓迫試驗

　　B. B型超聲檢查

　　C.纖維內窺鏡檢查

　　D.選擇性腹腔動脈造影檢查

　　E. X線鋇餐造影檢查

　　答案：C

　　8.男，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體;貧血貌，BP 90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.補充凝血因子

　　C.口服止血藥

　　D.靜脈注射生長抑素制劑

　　E.冷鹽水洗胃

　　答案：A

　　試題點評：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最好。

　　9.上消化道出血表現為嘔血或黑便，主要取決于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病變的性質

　　D.凝血機制

　　E.胃腸蠕動情況

　　答案：A

　　10.對鑒別上下消化道出血可能有幫助的是

　　A.大便潛血陽性

　　B.血尿素氮升高

　　C.血肌酐升高

　　D.血色素下降

　　E.血氨升高

　　答案：B

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