[A2型題]

　　11.女，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛2小時就診。經檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯誤的是

　　A.行闌尾切除術 B.圍手術期加用黃體酮 C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流 E.可應用廣譜抗生素

　　答案：C

　　考點：妊娠期闌尾炎的處理原則

　　解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術治療。圍手術期加用黃體酮。手術切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術后適用廣譜抗生素。加強術后護理。臨產期的急性闌尾炎如并發闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經腹剖宮產術，同時切除病變闌尾。故選C。

　　12.成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分。血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛。腸鳴音弱。為除外腹腔內出血，首要的檢查是

　　A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片

　　答案：D

　　考點：腹腔內出血的診斷

　　解析：診斷性腹腔穿刺術是診斷腹腔內出血的首要檢查方法，此外，腹腔灌洗術對腹腔內少量出血者比一般診斷性穿刺術更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。故選D。

　　13.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4—6次日。呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

　　A.急性腸炎 B.闌尾殘株炎 C.門靜脈炎 D.腸間隙膿腫 E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　考點：闌尾切除術后并發癥

　　解析：闌尾切除術后并發癥有：①出血：闌尾系膜的結扎線松脫引起系膜血管出血，表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀;②切口感染：是最常見的術后并發癥，臨床表現為術后2～3天發熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛;③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種因素有關;④闌尾殘殊炎：表現為闌尾炎的癥狀;⑤糞瘺：很少見。此患者術后腹脹、腹痛、發熱，肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術后殘殊炎，炎癥復發引起盆腔膿腫。故選E。

　　14.闌尾最常發生的腫瘤是

　　A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.類癌 D.腺癌 E.纖維肉瘤

　　答案：C

　　考點：闌尾腫瘤

　　解析：闌尾腫瘤不常見，主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。其中類癌是闌尾腫瘤中最多見的一種，占闌尾原發腫瘤的90%，起源于闌尾的嗜銀細胞。故選C，可排除其他選項。

　　15.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4—6次天，有下墜感。首選的檢查是

　　A.查看切口 B.腹部B超 C.糞便常規檢查 D.直腸指檢 E.血常規檢查

　　答案：D 考點：急性闌尾炎并發癥

　　解析：急性闌尾炎手術并發癥有闌尾殘株炎，糞漏，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/天，有下墜感。考慮出現了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。故選D。

　　16.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛， 最可能的診斷是

　　A.結腸癌 B.克羅恩病 C.闌尾周圍膿腫 D.潰瘍性結腸炎 E.腸結核

　　答案：C

　　考點：急性闌尾炎

　　解析：本病歷特點：年輕男性，腹痛5天，轉移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周圍膿腫的表現。故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(17—18題共用題干)

　　男性，29歲。轉移性右下腹痛伴發熱36小時人院，診斷為急性闌尾炎。

　　17.醫生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫生向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛.提示其闌尾位置

　　A.位于右上腹部 B.在右下腹麥氏點深面 C.靠近閉孔內肌

　　D.位于腰大肌前方 E.靠近臍部

　　答案：C

　　考點：闌尾炎臨床表現

　　解析：病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內旋其下肢，使閉孔內肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內肌前方，就會被觸及出現疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側臥位，右大腿強度后伸，出現右下腹疼痛加劇。故選C。

　　18.入院后腹痛加重，伴有寒戰，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

　　A.急性闌尾穿孔 B.闌尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黃疸

　　D.門靜脈炎 E.闌尾與結腸形成內瘺

　　答案：D

　　考點：急性闌尾炎并發癥

　　解析：闌尾炎患者如出現寒戰、高熱和輕度黃疽則考慮門靜脈炎，故選D。

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