11、女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦。右頸部可觸及數個綠豆大小淋巴結.稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結腫大。診斷首先考慮的是

　　A、原發型肺結核

　　B、浸潤型肺結核

　　C、血行播散型肺結核

　　D、結核性滲出性胸膜炎

　　E、慢性纖維空洞型肺結核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據原發綜合癥，胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結腫大，以及發病年齡16歲(少年)考慮原發型肺結核

　　12、女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮咳藥未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是

　　A、肺結核

　　B、支氣管內膜結核

　　C、肺泡細胞癌

　　D、過敏性肺炎

　　E、慢性支氣管炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A),而支氣管內膜結核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準確

　　13、女性，發熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結核菌涂片(-)，血細菌培養(-)，肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

　　A、傷寒

　　B、敗血癥

　　C、急性血行播散型肺結核

　　D、細支氣管一肺泡細胞癌

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現，而痰結核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結核，在臨床上要求反復多次送檢。

　　14、男性，48歲，5年前曾患肺結核.近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結核菌3次陰性，胸片無活動性結核病變，進一步應首先檢查

　　A、胸CT

　　B、支氣管碘油造影

　　C、血沉

　　D、結核菌素試驗

　　E、右肺門X線檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此人雖有過肺結核病史，但三次痰結核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴張(結核性支擴)引起出血。針對此類病人，檢查上，CT優于其他檢查，查有無病灶存在。故選A。

　　15、男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A、原發型肺結核

　　B、血行播散型肺結核

　　C、浸潤型肺結核

　　D、支氣管肺癌

　　E、慢性纖維空洞型肺結核

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤型肺結核。

　　肺結核的X線表現包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索取或者結節;浸潤性病灶，表現為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現為密度較高，濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側，促成時間較長，且有多種不同性質的病灶混合存在及肺內播散跡象。

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