>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1、下列有關急進型腎小球腎炎的描述正確的是：

　　A、II型多伴循環免疫復合物增加

　　B、III型多伴血清抗腎小球基底膜抗體陽性

　　C、病理改變特征為系膜細胞重度增生

　　D、光鏡下改變是分型的主要依據

　　E、I型多伴血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　2、前列腺增生患者最重要的癥狀是

　　A、尿潴留

　　B、排尿困難

　　C、尿失禁

　　D、無痛性肉眼血尿

　　E、尿頻、尿急、尿痛

　　3、前列腺癌(T1b、T2期)的最佳治療方法是

　　A、應用促黃體釋放激素類似物(LHRH-A)

　　B、睪丸切除

　　C、根治性前列腺切除

　　D、抗雄激素治療

　　E、化療

　　4、慢性腎小球腎炎，GFR65ml/min,最主要的治療是

　　A、應用β-受體阻滯劑

　　B、應用α-酮酸

　　C、低蛋白飲食

　　D、應用包醛氧化淀粉

　　E、應用ACEI

　　5、女，70歲。蛋白尿1個月，尿蛋白6g/L,尿蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主峰。其蛋白尿的性質為：

　　A、組織性蛋白尿

　　B、溢出性蛋白尿

　　C、腎小管性蛋電尿

　　D、分泌性蛋白尿

　　E、腎小球性蛋電尿

　　6、男，60歲，發現全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周，無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實質占位，腫塊直徑55mm，為明確腫塊性質，進一步檢查首選

　　A、尿細胞學檢查

　　B、腎動脈造影

　　C、靜脈尿路造影

　　D、腹部CT平掃+增強

　　E、尿路平片

　　7、女，25歲，妊娠7個月，發熱，腰痛伴惡心，嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天，查體：T38.5℃，左腎區叩擊痛，血常規：WBC11.9×109/L,N0.82,尿常規：RBC5～8/HP,WBC30～35/HP,尿蛋白(±)，最可能的診斷是：

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、急性胃腸炎

　　8、男，45歲，進行性少尿4天。既往體健。查體：BP160/90mmHg,心率120次/分，雙下肢水腫。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L.動脈血氣分析：PH:7.31，PaO2：65mmHg，PaCO2：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治療措施是：

　　A、透析治療

　　B、利尿治療

　　C、降壓治療

　　D、口服潑尼松

　　E、糾正酸中毒

　　9、女，25歲。乏力3個月。查體：BP170/105mmHg。化驗檢查：Hb84g/L,尿常規：蛋白(++)，顆粒管型2～3/低倍視野，血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。對該患者不應該采取的措施是

　　A、低磷飲食

　　B、控制血壓

　　C、根據尿量適當限水

　　D、高蛋白飲食

　　E、低鈉飲食

　　10、關于睪丸的雜述，正確的是

　　A、位于陰囊內，屬于外生殖器的一部分

　　B、外形呈球形

　　C、其后緣游離

　　D、表面有一層堅厚的白膜

　　E、精曲小管上皮能產生精子并分泌雄性激素

　　參考答案

　　1、參考答案：A

　　Ⅱ型的特點是腎內免疫復合物的形成,因此,病情活動期循環中常可測得抗核抗體陽性、循環免疫復合物、血清冷球蛋白陽性和血清補體水平下降。并可有抗DNA抗體、IgA纖維連接蛋白,抗鏈球菌溶血素O升高等。

　　2、參考答案：B

　　尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。尿潴留進一步加重，殘余尿逐漸增多，過多殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。膀胱過度充盈使少量尿液自尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。

　　3、參考答案：C

　　前列腺增生手術標本中偶然發現的局限性(I)期癌，一般病灶小，細胞分化好可以不做進一步處理，嚴密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(Ⅱ)期癌可行根治性前列腺切除術，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術的患者。

　　4、參考答案：E

　　高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是兩個重要的環節。高血壓的治療目標:力爭把血壓控制在理想水平(<130/80mmHg)。尿蛋白的治療目標:爭取減少至<1g1d。多年研究證實，ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用(擴張入球和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用大于人球小動脈)，降低腎小球內高壓、高灌注和高濾過，并能通過非血流動力學作用(如抑制細胞因子、減少細胞外基質的蓄積)起到減緩腎小球硬化的發展和腎臟保護作用，為治療慢性腎炎高血壓和(或)減少蛋白尿的首選藥物。

　　5、參考答案：B

　　尿蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主峰提示為選擇性蛋白尿。溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白質，如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多，從腎小球濾出，超過了腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。

　　6、參考答案：D

　　患者中老年男性，出現無痛性肉眼血尿，結合B超顯示左腎實質占位，提示左腎腫瘤。CT對腎癌確診率高，能顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法，還可鑒別腎內其他病變。

　　7、參考答案：D

　　患者急性起病，發熱，腰痛伴惡心、嘔吐，查體左腎區叩擊痛。尿常規示大量白細胞，紅細胞及尿蛋白。根據其臨床表現提示最可能診斷為急性腎盂腎炎，尿頻、尿急、尿痛為合并膀胱炎的表現。

　　8、參考答案：A

　　考慮患者目前為急性腎衰竭少尿期，根據透析治療指標：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結合力<13mmol/L。具備任何一種情況者，都應早期采取透析治療。

　　9、參考答案：D

　　蛋白尿伴有高血壓、腎功能不全，提示慢性腎小球腎炎可能性大。慢性腎功能不全者應予優質低蛋白飲食，減少氮質攝入。

　　10、參考答案：D

　　知識點記憶題，考查睪丸解剖和生理功能。

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