>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1. 新生兒期保健的重點時間是

　　A. 生后1小時內

　　B. 生后1天內

　　C. 生后3天內

　　D. 生后1周內

　　E. 生后2周內

　　2. 2個月以上小兒首次接種卡介苗以下哪點最重要

　　A. 皮內注射

　　B. 接種前應做結核菌素試驗

　　C. 接種劑量應減半

　　D. 應注意避免感染

　　E. 接種濃度應減低(1：1000)

　　3. 初期佝僂病的主要表現

　　A. 骨骼系統改變

　　B. 運動系統改變

　　C. 語言發育落后

　　D. 非特異性神經精神癥狀

　　E. 反復感染

　　4. 重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

　　A. 初生至6小時

　　B. 初生至12小時

　　C. 初生至24小時

　　D. 初生至48小時

　　E. 初生至72小時

　　5. 某母親為21q22q平衡易位攜帶者，則子代風險率為

　　A. 1%

　　B. 20%

　　C. 50%

　　D. 70%

　　E. 100%

　　6. 關于麻疹的預防中下列哪項錯誤

　　A. 在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預防發病

　　B. 可接種麻疹減毒活疫苗

　　C. 控制傳染源

　　D. 合并肺炎者應隔離至出疹后5天

　　E. 切斷傳播途徑

　　7. 接種卡介苗所使用的菌苗是

　　A. 不滅毒活的牛型結核桿菌

　　B. 減毒的活的牛型結核桿菌

　　C. 滅毒的鳥型結核桿菌

　　D. 減毒的活的人型結核菌

　　E. 滅毒的鼠型結核菌

　　8. 5個月男嬰。母乳喂養，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重7.1kg。最可能的診斷

　　A. 生理性腹瀉

　　B. 過敏性腹瀉

　　C. 飲食性腹瀉

　　D. 遷延性腹瀉

　　E. 感染性腹瀉

　　9. 小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應

　　A. 立即快速給予補鉀

　　B. 糾正脫水不必補鉀

　　C. 糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補鉀

　　D. 口服氯化鉀

　　E. 糾正酸中毒同時緩慢補鉀

　　10. 嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是

　　A. 眼眶前囟深凹

　　B. 皮膚彈性極差

　　C. 哭無淚，尿量極少

　　D. 精神極度萎靡

　　E. 外周循環衰竭

　　參考答案

　　第1題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒保健

　　新生兒第一周是特殊護理保護年齡段以降低發病率、死亡率，并早期篩查先天性、遺傳性疾病，視、聽覺異常，弱智兒等。

　　第2題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 2個月以上小兒接種卡介苗，于接種前應做結核菌素試驗，陰性者方得接種。原因是有可能自然感染結核病，接種卡介苗會加重結核病。

　　第3題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初期多見于6個月以內，尤其3個月以內小嬰兒。主要表現為神經興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫無關，尤其是頭部，刺激頭皮而搖頭擦枕出現枕禿。上述非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據。骨骼改變不明顯，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣濃度正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高，此期可持續數周或數月，若未經適當治療，可發展為激期。

　　第4題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦�。孩佥p度;出生24小時內癥狀最明顯，常呈現淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發或刺激引起的肌陣攣，顱神經檢查正常，肌張力正�；蛟黾�，Moro反射增強，其他反射正常，瞳孔擴大，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經系統后遺癥。

　　②中度：24～72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡、出現驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1～2周后可逐漸恢復，但意識模糊進人淺昏迷并持續5天以上者預后差。

　　③重度：初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應，有心動過緩、低血壓、呼吸不規則或暫停，常呈現去大腦狀態，腦電圖呈現爆發抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神經系統后遺癥。

　　第5題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在易位型中，再發風險為4～10%，如果母親為21q22q平衡易位攜帶者，子代發病率為100%。

　　第6題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預防

　　1.控制傳染源：早發現、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　2.切斷傳播途徑：麻疹流行季節，易感兒盡量少去公共場所�；颊咴∵^的房間通風，并用紫外線照射，患者的衣物在陽光下曝曬或肥皂水清洗。

　　3.被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　4.主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施。按我國規定的兒童免疫程序，初種年齡為8個月。1.5～2歲兒童復種麻疹疫苗。

　　5.加強麻疹的監測。

　　第7題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡介苗

　　接種卡介苗是用減毒的活的牛型結核桿菌，使體內主動產生結核免疫抗體，從而預防結核病。

　　第8題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

　　第9題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于細胞內的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　第10題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復;②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg•d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內即可死亡。

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