>>> 2018年臨床助理醫師考點練習模擬試題加答案匯總

　　試題

　　1. 下述哪種激素是由下丘腦產生的

　　A. 泌乳素

　　B. 黃體生成素

　　C. 精氨酸加壓素

　　D. 促甲狀腺素

　　E. 黑色素細胞刺激素

　　2. Graves病患者最具有診斷意義的體征是

　　A. 眼裂增大，眼球突出

　　B. 皮膚濕潤多汗，手顫

　　C. 收縮壓升高，脈壓增大

　　D. 心臟擴大，心律不齊

　　E. 彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　3. 嚴重的腺垂體功能減退癥缺乏GH和ACTH易出現

　　A. 甲亢

　　B. 低血鎂

　　C. 高血鈣

　　D. 高血糖

　　E. 低血糖

　　4. 下述哪項檢查結果不符合Graves病的診斷

　　A. T3抑制試驗抑制率>50%

　　B. TSAb陽性

　　C. TGAb和TPOAb陽性

　　D. TSH降低

　　E. rT3升高

　　5. 預防單純性甲狀腺腫的是

　　A. 甲狀腺素片

　　B. 食鹽中加碘

　　C. 放射性碘

　　D. 甲硫咪唑

　　E. 靜脈注射碘劑

　　6. 關于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點

　　A. 常見于男性

　　B. 多見于老年人

　　C. 分化程度低

　　D. 惡性程度高

　　E. 最主要為淋巴轉移

　　7. 應用胰島素治療糖尿病不恰當的方法是

　　A. 從小量開始以避免Somogyi效應

　　B. 以飲食療法為基本治療

　　C. 1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物

　　D. 酮癥酸中毒時首選普通胰島素(RI)

　　E. 高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　8. 關于胰島素瘤，下列哪項不是該病的特點

　　A. 低血糖經常出現在空腹或活動后

　　B. 胰島素釋放指數增加

　　C. 血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放

　　D. 禁食后多在48小時出現低血糖

　　E. 胰島β細胞瘤可誘發低血糖

　　9. 痛風者急性關節炎期常見單個關節出現紅腫、熱痛，最常見的部位是

　　A. 趾關節

　　B. 頸椎關節

　　C. 胸椎關節

　　D. 腰椎關節

　　E. 膝關節

　　10. 低滲性缺水時，一般不出現下列哪項改變

　　A. 口渴明顯

　　B. 惡心、嘔吐、肌肉痙攣

　　C. 尿比重低

　　D. 尿內Cl-很少

　　E. 血清Na+降低

　　參考答案

　　第1題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經元產生的九肽神經垂體激素，廣泛分布于中樞神經系統的細胞體、軸突和神經終末，是一種與多種中樞系統功能有關的神經遞質。已經公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調節血壓和腎排泄。

　　第2題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Graves病的特征性體征有：1.甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴震顫、血管雜音;2.Graves眼�。罕憩F為浸潤性突眼;3.肢端病變：杵狀指;4.脛前黏液水腫。結合選項，只有E符合Graves特征性表現，所以選E。

　　第3題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體分為腺垂體和神經垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質激素共7種，即促甲狀腺激索(TSH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關，當缺乏時會引起低血糖，因此答案是E。

　　第4題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。

　　T3抑制試驗

　　甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態有關。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調節的關系，即當血液內甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調節關系被破壞，因而無抑制現象。

　　根據以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。

　　第5題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1979年國家立法進行食鹽中加碘以預防甲狀腺腫。

　　第6題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見于中青年女性，以21~40歲的婦女最多見。此型分化好，生長緩慢，惡性度低。

　　雖有多中心性發生傾向，且較早便出現頸淋巴結轉移，但預后較好。

　　第7題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時間長;而高滲昏迷治療應選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

　　HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～20U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

　　第8題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素釋放指數對確定胰島素不恰當分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數恒小于0.3，多數胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關系失常。胰島素不適當分泌過多。正常人血糖低達1.67mmol/L(30mg/dl)時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續分泌胰島素。故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關。

　　第9題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數患者發作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關節刺痛等。典型發作常于深夜因關節痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數天或2周內自行緩解。首次發作多侵犯單關節，部分以上發生在第一跖趾關節，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節，肩、髖、脊柱和顳頜等關節少受累，可同時累及多個關節，表現為多關節炎。部分患者可有發熱、寒戰、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。

　　第10題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內，所以口渴不明顯。

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